B超对子宫肌瘤鉴别诊断及图像临床分析

B超对子宫肌瘤鉴别诊断及图像临床分析

李培林

李培林

内蒙古阿拉善左旗中蒙医院（内蒙古阿拉善750306）

［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-95-01

我院自1991年至2011年应用B超诊断并经妇科检查及手术、病理证实的子宫肌瘤178例，就其肌瘤的发生部位和声像图特征作一总结，并结合其声像图进行鉴别诊断。

1资料与方法

本组178例，年龄22岁至60岁，其中35岁以上158例，临床主要表现为月经过多，不规则出血和继发性贫血、腹痛、腹部包块等，全部病例均经手术和病理证实，其中全子宫切除48例，子宫次全切、肌瘤剔除术130例。

我们采用日本进口EUB-405及ALOKA(阿洛卡)P-4210913型超声仪，频率2.5-3.5MHz，患者取平卧位，适度充盈膀胱至清楚显示子宫为度，在下腹部行横、纵、斜多方位探测扫查，并仔细观察子宫大小、形态、内部图像及双附件情况。

2结果与分析

178例子宫肌瘤位于宫体部162例占91%，宫颈部4例，占2.2%，阔韧带12例占6.7%，子宫肌瘤次全切术后10年再发宫颈平滑肌瘤1例。178例子宫肌瘤经手术病理诊断平滑肌瘤167例，其中肌瘤透明变性13例，粘液变性7例，囊性变3例，红色变性5例，脂肪变性1例，子宫肌腺瘤11例，其中子宫肌瘤合并妊娠2例，内膜息肉2例，浆液性囊腺瘤2例，巧克力囊肿、畸胎瘤各1例，输卵管积水7例，双侧输卵管结核伴腹水1例。

本组患者B超声像图均有不同程度的子宫增大，肌瘤较大及多发者子宫外形亦发生改变，子宫肌瘤以肌壁间多见，好发于子宫体后壁，肌瘤内部回声以低回声为主，多见于多发性子宫肌瘤部分变性，回声增强多见于前壁、峡部及粘膜下肌瘤，肌瘤均具有明显包膜，与周围组织有较清界限，如肌瘤较大由于缺血坏死或变性后则发生变化，其声像图表现为回声强弱不均并兼有大小不等的暗区。

3结论

3.1子宫肌瘤的诊断：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的形成主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所形成，多为球形的实质性肿瘤，肌瘤周围由由被压缩的肌纤维所组成的假包膜，所以声像图显示为一较强的回声膜状反射或隐约可见的边界，此为子宫肌瘤的特征之一，肌瘤内部回声取决于肌瘤结节中肌组织与纤维结缔组织中的比例及是否有变性，声像图为强、低等不均质回声。子宫增大形态改变伴瘤体样结节是子宫肌瘤的典型超声表现。

3.2子宫肌瘤解剖部位的鉴别：子宫肌瘤多发生于宫体部，肌瘤可同时分布于宫壁各层，使子宫外形不规则，内部回声不均匀，肌壁间肌瘤结节可压迫或推挤宫腔使宫内膜回声移位和变形。粘膜下肌瘤可见宫内膜回声增强、增宽并可显示瘤体结构，瘤蒂长的宫腔内粘膜下肌瘤，刺激子宫收缩被排挤下降至阴道，妇科检查极易发现。宫颈肌瘤较少见，变现为宫颈膨大增宽，如肌瘤较大时宫体正常大小可形成“葫芦状”图像，浆膜下子宫肌瘤为子宫不规则增大，表面凹凸不平，如带蒂者易于卵巢肿物相似，B超诊断时应结合内诊仔细鉴别。

3.3与肌腺病鉴别：子宫肌腺病表现为子宫均匀性增大，边缘轮廓规则，回声稍低于正常子宫回声，肌壁未有瘤样改变，宫内囊线状回声未有偏移，月经前后动态观察其子宫大小和内部回声常有变化，子宫肌腺病合并子宫肌瘤时，可存在两种声像图的特点，主要诊断应密切结合临床分析加以鉴别。

3.4与葡萄胎鉴别：当较大的肌瘤变性时声像图酷似葡萄胎不易区别，应结合临床病史及月经情况和化解检查以免误诊。

3.5与卵巢实性肿物的鉴别：有蒂的浆膜下子宫肌瘤变性易误诊为卵巢肿物，应仔细观察肿物内部回声和子宫附件相互关系，必要时结合妇科检查加以鉴别。