探讨血清降钙素原在早期评估细菌感染严重程度中的应用价值

探讨血清降钙素原在早期评估细菌感染严重程度中的应用价值

施恩君

施恩君（新疆阿克苏市人民医院检验科843000）

【摘要】目的探讨血清降钙素原(PCT)在早期评估细菌感染严重程度中的临床应用价值，并与C反应蛋白(CRP)进行比较。方法将163例患者分为：局部感染组、脓毒血症组、严重脓毒血症组和脓毒性休克组，依次命名为A、B、C、D组，各组病例分别为59例、5l例、24例、20例。选取同期住院但无细菌感染的患者23例，作为对照组。所有入选患者入院时抽血查PCT及CRP水平，治疗7天后复查PCT水平。结果PCT水平以D组最高，且高于其余各感染组（P<0.05）；各感染组PCT水平均高于对照组（P<0.05）；各组CRP及WBC水平比较，差异均无统计学意义。治疗7天后，各感染组PCT水平较治疗前均有所下降，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论PCT水平可用于早期评估细菌感染的严重程度，有助于病情变化的临床监测。

【关键词】血清降钙素原细菌感染C反应蛋白临床应用价值

细菌感染在临床上较为常见，据报道，细菌感染较为严重时，其导致的死亡率高达70%[1]。对于严重细菌感染患者，不能及时正确评估感染严重程度与不良预后相关，因此在细菌感染的早期，寻找一种能准确评估患者感染严重程度的指标显得尤为重要。血清降钙素原(PCT)被认为是脓毒血症和细菌感染的良好标记物[2]，但关于其在早期评估细菌感染严重程度中的临床应用价值研究较少。2012年9月-2013年2月，我院收治细菌感染患者163例，现探讨血清降钙素原(PCT)在早期评估细菌感染严重程度中的临床应用价值，并与C反应蛋白(CRP)进行分析比较。

1临床资料与方法

1.1临床资料

2012年9月-2013年2月，我院收治细菌感染患者163例，男93例，女70例，均年龄52±18岁。其中细菌性肺炎73例，泌尿系感染30例，胆系感染18例，化脓性扁桃体炎12例，外伤9例，盆腔炎7例，肺脓肿7例，细菌性脑膜炎5例，急性蜂窝织炎2例。163例均经病原学、影像学或临床诊断为细菌感染。根据美国胸科医师学会和危重病医学会会议B1标准(ACCP/SCCM)[3]，将163例患者分为：局部感染组、脓毒血症组、严重脓毒血症组和脓毒性休克组，依次命名为A、B、C、D组，各组病例分别为59例、5l例、24例、20例。选取同期住院但无细菌感染的患者23例，作为对照组。所有入选患者入院时抽血查PCT及CRP水平，治疗7天后复查PCT水平。

1.2排除标准

(1)非感染因素引起的无系统性炎症反应综合征(SIRS)；(2)病毒或除细菌外的其他微生物感染；(3)应用刺激细胞炎症介质释放的药物；(4)肺小细胞癌和甲状腺C细胞癌；(5)长期器官灌注异常或急性脑血管病变或长期心源性休克；(6)刚出生的新生儿；(7)外科手术后的第1天；(8)住院时间小于5天或住院期间死亡。

1.3方法

PCT检测：采用罗氏E411全自动电化学发光测试仪（德国罗氏公司）对血清PCT进行全定量测定，其最低检测限为0.05ng/ml（正常人血清PCT小于0.1ng/mL）。

CRP检测：采用速率散射比浊法（日本OLYMPUS-AU400）进行CRP检测，CRP检测试剂盒来源于上海捷门公司，正常值在0-10ng/ml范围内。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析，数据均以（-x±s）表示，PCT、CRP均数间差异采用单因素方差分析，各组间均数比较采用t检验。通过ROC曲线确定PCT诊断脓毒性休克和严重脓毒血症的最佳截断值。

2结果

2.1治疗前各组PCT、CRP、WBC及体温比较

各组PCT数值经F检验，P<0.05。另三项指标F检验，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1163例细菌感染患者及对照组治疗前PCT及CRP均数比较（-x±s）

注：：与其余各组比较，*P<0.05

2.2ROC曲线

全身性细菌感染包括B组、C组及D组，按文献报道以PCT≥0.5ng/mL、CRP≥10mg/L、WBC>12.0×109L或<4.0×109L为全身性细菌感染的阳性阈值[4,5]。由ROC曲线可得，PCT诊断严重脓毒血症（Severesepsis）的最佳界点值为2.66×1ng/ml，此时敏感性为86.1%，特异度为90.1%，曲线下面积为0.87，95%置信区间为0.80-0.92；PCT诊断脓毒性休克(Septicshock)的最佳界点值为10.87ng/ml，此时敏感性为89.2%，特异度为100.0%，曲线下面积为0.96，95%置信区间为93-1.01。

2.3治疗7天后各感染组PCT水平变化

治疗7天后各感染组血清中PCT水平变化详见表2。

表2治疗7天后各感染组血清中PCT水平变化（-x±s）

3讨论

本研究表明，在细菌感染早期，PCT水平升高，并随感染加重而明显上升。动态监测PCT变化可以了解患者病情变化，有利于临床医生及时掌握病情并及时调整治疗方案。研究结果显示，细菌感染严重程度不同的的患者，CRP及WBC水平的差异无统计学意义，监测CRP及WBC并不能准确判断患者细菌感染的严重程度，不利于临床医生早期掌握患者病情，从而影响患者的不良预后。在部分细菌感染伴血液病病史的患者，PCT较WBC表现出优势，PCT不受影响，但WBC数值可受原发病影响。

PCT是一个特异性强、敏感性好的生物学指标，可用于评估细菌感染严重程度及判断预后。由于PCT可在人体不同组织表达，所以除了应用于细菌感染的评估和监测外，其能否作为其他疾病或病状的生物学指标，有待进一步研究。

参考文献

[1]ZeniF,FreemanB,NatansonC.Anti-inflammatorytherapiestotreatsepsisandsepticshock:areassessment[J].CritCareMed,1997,25(7):1095-1100.

[2]祝珺，牛峰海.血清降钙素原水平在脓毒症患者中表达的意义[J].中国综合临床,2009,25(10):1109-1111.

[3]BoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.Definitionsforsepsisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis.TheACCP/SCCMConsensusConferenceCommittee.AmericanCollegeofChestPhysicians/SocietyofCriticalCareMedicine.1992[J].Chest,2009,136(5Suppl):e28.

[4]KimKE,HanJY.Evaluationoftheclinicalperformanceofanautomatedprocalcitoninassayforthequantitativedetectionofbloodstreaminfection[J].KoreanJLabMed,2010,30(2):153-159.

[5]黄洁，毛恩强.感染性休克诊断与鉴别诊断[J].中国实用外科杂志,2009(12):1046-1048.