人重组干扰素治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的疗效评价

人重组干扰素治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的疗效评价

王品品黄楠楠

王品品黄楠楠

(郑州市妇幼保健院450012)

【摘要】目的探讨人重组干扰素治疗呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎的临床疗效评价。方法对42例RSV毛细支气管炎在常规对症治疗的基础上加用干扰素α1b肌肉注射，每日一次，连用5天，与对照组疗效进行对比。结果两组患儿治疗1周后，治疗组有效率92.8%,对照组有效率76.4%，两组疗效比较有显著性差异，且治疗组在发热、咳嗽、喘憋等症状消失时间明显短于对照组(p＜0.01)。结论小剂量短疗程干扰素肌注治疗RSV毛细支气管炎在改善症状，提高疗效及缩短住院时间等方面明显优于对照组，且副作用少，具有使用方便、耐受性好、费用经济等优点，值得临床推广应用。

【关键词】干扰素儿童呼吸合胞病毒毛细支气管炎

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0214-02

毛细支气管炎多见于2岁以下的患儿，尤其是小于6个月的婴儿。呼吸道合胞病毒(RSV)是毛细支气管炎最常见的病原体，主要表现除有发热、咳嗽、呼吸困难、喘憋为突出表现,。现代医学治疗手段主要为氧疗、控制喘憋症状、病原治疗以及免疫疗法等[1]。重组人干扰素(IFN-α1b)是一种细胞因子，具有免疫调节作用以及广泛抗病毒效应,在临床上应用越来越广泛。为了探讨干扰素肌内注射治疗患儿RSV肺炎的临床效果，将我科2010年01月-2014年5月确诊为RSV毛细支气管炎的42例患儿应用小剂量干扰素进行治疗，现将治疗结果报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料??我科住院患儿中确诊为毛细支气管炎患儿76例，全部病例符合急性毛细支气管炎诊断标准[2]，且经血清RSV-IgM测定确认为RSV感染。所有患儿入院时病程1-5天，平均年龄(8.8±2.8)月，均无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭，近期未使用过免疫调节剂。将确诊患儿随机分为2组，对照组(34例)给予常规治疗：吸氧、镇静、抗病毒、解痉平喘、维持液体及酸碱平衡等；治疗组(42例)在相同基础上给予小剂量干扰素肌注治疗，均为臀部肌内注射IFN-α1b,体重≤10kg的患儿剂量为1IU/kg;＞10kg的患儿剂量为10IU，每日一次,连续肌内注射5d。两组患儿在性别、年龄、病程及严重程度上无明显差异(P＞0.05)，所有患儿均有喘息症状。

1.2疗效判定标准??治愈:7天内体温正常,喘憋、咳嗽症状消失,肺部啰音消失，呼吸平稳。好转:7天内体温正常,喘憋、咳嗽明显改善,肺部啰音减少。无效:经治疗7天以上症状、体征均无改善甚至加重。

1.3统计学处理采用SPSS15.0软件包完成数据统计分析，率的比较采用X2检验，计量资料以(x-±s)表示，对照组、治疗组比较采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效两组患儿临床疗效比较,治疗组总有效率(92.8%)明显高于对照组(76.4%),差异具有极显著性(P＜0.05)。见表1。

表1两组患儿临床疗效比较[例]

组别总例数治愈有效无效总有效率(%)

治疗组42345392.8

对照组34197876.4

2.2临床症状及体征消失时间比较观察组发热、咳嗽、喘憋及平均住院时间明显缩短,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2两组患儿治疗后临床症状及体征消失时间比较(h，x-±s)

组别发热咳嗽喘憋肺部罗音平均住院时间

治疗组30.32±13.5838.33±13.5848.35±13.2250.32±10.5472.55±10.58

对照组36.26±14.5846.26±14.2652.24±12.3652.31±11.1080.33±13.23

F值8.77.666.553.225.52

P值P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＞0.05P＜0.05

3.讨论

研究显示RSV感染常发生在2岁以下，多数毛细支气管炎由呼吸道合胞病毒感染引起，该年龄段小儿支气管及肺处于生长发育的薄弱时期，较多证据表明[3]:毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损坏，RSV感染后使Th2类细胞因子分泌过多,大量合成IL-4、IL-5，Th1细胞类子分泌减少,IFN和IL-2减少，使Th1/Th2处于失衡状态。有研究报道，RSV感染的急性毛细支气管炎患儿鼻腔灌洗液和外周血中IL-4/IFN比值明显高于普通上呼吸道感染的患儿；IFNγ和IL-4相互拮抗在免疫应答中起着自身平衡和稳定作用[4]。RSV感染后人外周血MNC有时可产生IFN，但含量极少。Chornmaitree[5]等实验表明：MNC感染RSV后，其上清液中检测不到IFN，并指出IFN可促IgE介导的组织胺释放。由于血清中IFNγ水平明显降低，导致Th2功能更加亢进，产生高水平的IL-4，促进B细胞产生大量的IgE，导致气道平滑肌收缩,气道反应性亢进，导致炎症及组织破坏，临床出现明显的喘憋和呼吸困难[6]。

干扰素为重组人干扰素1b注射液,具有广谱抗病毒、免疫调节功能,其作用机制如下:①干扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内复制；②可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用,有效地遏制病毒侵袭和感染的发生[7]，可见早期使用干扰素可能会减轻病毒引起的损害,缩短病程。本实验我们可以看到，实验组有效率(92.8%)明显高于对照组(76.4%)，在发热、咳嗽、喘憋等临床症状消失时间上明显减少、缩短了住院时间；在肺部啰音消失的时间上虽有所缩短，但无统计学意义，考虑干扰素不具有直接平喘作用，推测IFN-α1b主要通过调节免疫功能降低气道高反应，作用过程相对较慢。本实验中，我们应用小剂量的干扰素、短疗程对CMV毛细支气管炎患儿进行治疗，未发现明显的不良反应，故笔者认为小剂量、短疗程干扰素肌注治疗CMV毛细支气管炎耐受性好，是安全有效、值得推广的。

参考文献

[1]宫坤华.毛细支气管炎的研究进展[J].长春中医药大学学报。2010.26(3)：457

[2]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1199—1201．

[3]符州，杨锡强，王莉佳等.毛细支气管炎后反复喘息的免疫机理研究[J].临床儿科杂志,1999,17(5)218-219.

[4]RomagnaniS．ImmunolToday,1992；13(10)：379～380.

[5]ChonrnaittteeT，Lett-BrowaMA．GrantJA．JInfectDis1991；164(3)：592～594.

[6]杨锡强.儿童免疫学[M].北京卫生出版社，2001:501-503.

[7]李正兰,叶侃.运德素雾化吸入治疗毛细支气管炎[J].现代生物医学进展,2007,7(6):959