龙寸发龙树明
贵州省松桃苗族自治县妇幼保健院554100
宫内节育器（IUD）具有简便、长效、可递、经济和安全等特点，自1957年在我国开展临床研究与应用以来，对于育龄妇女计划生育、控制人口增长起到极其重要作用。笔者在工作中曾经遇到宫内节育器异位并膀胱结石一例报告如下：
资料：女，28岁，因放置宫内节育器后间歇性下腹部疼痛而入院，患者于6+年前在某乡镇卫生院放置宫内节育器，术后感下腹部疼痛不适，曾多次在院外就诊（诊断不祥），给予氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑等药物治疗，症状有所好转而停药，1年后曾相继意外妊娠而行人工流产两次，半年前下腹部疼痛复发，经某地区人民医院CT提示：宫内节育器异位并膀胱结石。入院检查：T:36.8℃，P:80次/分，R：20次/分，BP：100/72mmng。神志清醒，心肺（一），腹平软，下腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。妇检：外阴发育正常，宫口已婚已产型，子宫后倾位，大小及附件正常。B超提示：膀胱内节育器并结石。入院后给予抗感染、对症处理，3日后在连续硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术，术中在膀胱后壁可见一圆形金属单环，部分嵌入膀胱壁，顺其节育器边缘切开膀胱壁取出节育器及结石，用0号肠线缝合膀胱，置膀胱造瘘管。术后8天拔出膀胱造瘘管，排尿正常，痊愈出院。
讨论：宫内节育器异位并发其它脏器慢性损伤可见报到，但此例损伤膀胱实属少见，该例损伤可能与患者子宫过度后倾位有关，术中损伤宫壁，节育器置入后产生无菌性慢性子宫穿孔进入膀胱，在膀胱内形成以节育器为核心的膀胱结石。该例诊断一般并不困难，且进行相关的医学处理，但均未进行有关辅助检查，最终导致节育器异位漏诊，贻误正确治疗。应强调严格遵守医疗操作规范，及时发现问题及时处理，方可避免并发症的发生。
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