原发性肝癌患者的护理措施

原发性肝癌患者的护理措施

王杰

王杰(黑龙江省大庆市中医医院特需病房163311)

【关键词】原发性肝癌护理外科

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）33-0315-02

原发性肝癌的确切病因目前尚不十分清楚，但国内外大量流行病学和临床研究认为，肝炎病毒感染，特别是乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、摄入被黄曲霉毒素污染的食物、酒精性肝硬化等与肝癌的发病密切相关。其中乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素污染、饮水污染为三大病因因素。

1临床资料

1.1一般资料

自从2011年1月～2011年10月本组患者32例，男性22例，女性10例，年龄46～78岁，平均48.7岁。其中左肝癌18例，右肝癌14例。采取手术治疗，效果满意。

1.2临床表现

1.2.1亚临床期肝癌一般无明显的临床症状和体征，一旦发现有临床症状，即可认为肝癌已进入晚期。

1.2.2肝癌最常见的临床症状，有肝区疼痛，可为间歇或持续性疼痛，也可放射至右肩或右背，若肿瘤向后生长，可致右侧腰区疼痛。若发生癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征。

1.2.3消化道症状。胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，常因缺乏特异性而容易被忽视。

1.2.4乏力，消瘦，全身衰弱，巩膜、皮肤黄染，少数患者晚期可发生恶病质。

1.2.5发热。一般为低热，偶有39℃以上者。多呈持续发热或午后低热或弛张型高热。发热与肿瘤坏死物的吸收有关，肿瘤压迫或侵犯胆管时，可并发胆道感染而引起发热。

1.2.6其他全身症状。常见的有以下几种情况。

(1)自发性低血糖。有10％～30％患者可出现低血糖症状。严重者可致昏迷、休克而死亡。

(2)红细胞增多症。2％～10％患者可发生红细胞增多症，可能与循环系统中红细胞生成素增加有关。

(3)其他罕见的尚有皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，与肝的代谢紊乱有关。

(4)伴癌综合征。由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他如高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合征、类癌综合征等。

2护理措施

2.1术前护理：①向患者及家属详细讲解本病的有关知识、目前国际国内的治疗水平、本次手术的必要性和重要性，解释手术的相关知识，如手术的方式、麻醉方式、手术室的有关情况，术前、术中、术后应注意的问题等，使患者对手术治疗有大概的了解，以减轻焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。②遵医嘱协助患者完成各项功能检查。③术前5～7d注意加强营养及遵医嘱进行护肝治疗。④注意观察患者的凝血功能情况，如有无牙龈、鼻腔出血、皮下出血及身体其他部位出血现象，并认真做好记录。⑤指导患者进行有效的咳嗽、咳痰及深呼吸，练习床上排便等，以防术后不能有效排痰而发生肺部感染及便秘、尿潴留等情况。⑥遵医嘱预防性地应用一些抗癌药物及提高机体免疫力的药物，以增加机体的耐受力。⑦术前1d，按常规备皮、沐浴、更衣，遵医嘱备血、进行药物敏感试验。晚餐后禁饮食。并给予清洁灌肠，夜间观察患者的睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静催眠药。⑧术日晨留置胃管，抽空胃液，留置导尿管，测量生命体征，评估全身情况，如有发热、严重咳嗽、血压升高、女患者月经来潮等情况，应及时报告医师。遵医嘱给予术前用药。⑨准备好去手术室需要携带的用物，如病历、CT或MRI片、插管用物及栓塞用物及化学治疗药物等。

2.2术后护理：①患者回病室后，与手术室的护士及麻醉师详细交接患者，了解手术过程，术中用药、输血等情况及正在使用的药物情况，检查各管路通畅情况并妥善连接等。②评估患者全身情况，测量生命体征，吸氧，进行心电监护，密切观察、记录患者的各项生命指标，每30minl次，直致平稳后改遵医嘱观察、记录。③患者麻醉清醒后或术后6h，一般情况良好，可将床头稍抬高，24h内不易活动，但应协助患者翻身，指导患者轻轻、有效地咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱给予超声雾化吸入，以协助排痰。避免剧烈咳嗽及大幅度叩背，以防止肝断面出血。④术后禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可先给温水适量，若无不适，再给予流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，若无呕吐、腹胀等情况，可进少渣软食，慢慢过渡到普通饮食。⑤在持续胃肠减压期间，应密切观察引流液的性质、颜色、量，保持引流通畅，并做好记录。⑥注意观察切口敷料有无渗血、渗液，各引流管是否通畅，加强引流管的护理，防止引流管扭曲、受压、堵塞、打折及脱出等异常情况，观察引流液颜色、性质及量，如果腹腔引流管的引流液为血性或每小时引流出血性液超过200ml时，应及时报告医师进行处理。⑦术后注意观察病情变化，注意有无肝性昏迷前期症状，有无腹水、腹痛、黄疸、肝区疼痛等，应密切注意血压、尿量、口渴等内出血情况，发现异常及时报告医师。⑧术后2～3d开始床上活动，先活动四肢，试着坐起，若无不适可尝试将腿放于床下，协助患者双脚踩地，站立片刻后，休息，若无不适，可逐渐在床边走动。

参考文献

[1]叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志,2002,6(3):10.

[2]陈小玲.晚期肝癌动脉介入栓塞化疗的护理[J].海南医学,2004,15(3):90-91.