铂立输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合

铂立输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合

魏晓英

（福建省南平市第一医院?福建?南平?353000）

【摘要】目的：探究铂立输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理效果。方法：选取我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，采用随机数字法将其均匀分为观察组与对照组各30例，两组患者采取相同的治疗方法，对照组患者实施常规护理模式，观察组患者在常规护理的基础上实施针对性围手术期护理干预措施。结果：比较两组患者实验数据发现，观察组患者护理效果明显优于对照组，患者并发症发生率较低，住院时间短，患者满意度较高，与对照组相比，差异明显，P＜0.05。结论：对肾结石患者实施针对性围手术期护理干预措施，促进患者康复，提升患者满意度，降低并发症的发生率，在临床应用中有值得推广应用。

【关键词】并发症；肾结石；患者满意度

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）03-0241-02

肾结石现已经成为临床上发病率较高的一种疾病。随着近几年我国经济快速发展，医疗水平不断上升，微创手术治疗方法逐渐在临床应用中得到推广[1]。本研究中选取我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，对其中30例患者采取有效的针对性围手术期护理干预，收效显著，现将具体过程及结果报道如下：

1.资料与护理方法

1.1临床资料

随机选取我院2015年1月至2016年1月收治的60例肾结石患者作为研究对象，男40例、女20例，年龄62～80岁、平均51岁；左肾结石32例，右肾结石28例；均存在不同程度的肾积水和肾功能损害。将患者分为观察组与对照组各30例，两组患者在性别、年龄等临床资料方面相似（P＞0.05），实验数据具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采取常规外科护理，观察组在实施针对性围术期护理干预措施。具体包括如下几个方面：

1.2.1术前护理(1)心理护理?护理人员应及时掌握病人的心理反应和需求，因病人对微创技术不了解，易产生许多心理问题。仔细向病人介绍钬激光的基本原理、强调其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点，并让患者同手术成功的患者进行交流沟通，消除紧张、恐惧心理，树立患者对手术成功的信心，取得病人积极主动配合输尿管软镜下钬激光碎石治疗。(2)术前准备?完善各项术前检查，了解心肺和肝肾等重要器官功能是否完好，静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、大小及肾功能、肾脏积水情况。合并高血压、糖尿病、心脏病等须纠正或控制至稳定状态。术前按常规会阴部备皮及皮试，手术术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规静脉滴注术前针。

1.2.2术后护理(1)按泌尿外科常规护理及硬膜外麻后常规护理?遵医嘱给予抗炎、止血等治疗，严密观察生命体征的变化。术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。严密观察尿液颜色的变化，术后排尿出现肉眼血尿为正常现象，但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。若术中所见有石街形成，可在大量饮水或补充血容量的基础上应用速尿、黄体酮、中药排石冲剂[2]。(2)导尿管的护理?术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。如果小血块堵塞导尿管、引起尿液引流不畅，予生理盐水以适当压力(1～2kPa)缓慢冲洗。(3)并发症的观察及护理①输尿管损伤穿孔。本组有输尿管穿孔2例，为术中置入导丝或输尿管软镜不慎可引起。放置双J管可预防梗阻或穿孔的恶化。一般不需手术处理。双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石排出[3]。但如自穿孔处出现尿液外渗加重，则会出现腰腹肌紧张、腰腹部胀痛、腹部隆起、腹膜刺激等症状，需严密观察并报告医生。②双J管移位。本组尚未出现，为患者过于激烈活动所致。嘱患者避免腰部、四肢同时伸展及突然下蹲，以免导管下滑，避免过于激烈活动。③感染。该手术为逆行操作，有造成感染的可能，另外。双J管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅也易引发感染。因此，要注意观察患者体温变化，有无膀胱刺激症或肾盂肾炎症状，尿道口有无脓性分泌物[3]。

1.2.3出院健康指导指导患者出院后多饮水，每天饮水量要达3000ml左右，每天尿量应达2000ml左右，限进含钙、含磷酸、草酸的食物。必要时应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食；防止尿盐沉淀形成结石或阻塞双J管；嘱患者出院后短期内避免重体力劳动；不做突然的下蹲的动作，不做四肢及腰部同时伸展动作；告知患者和家属留置双J管的常见不良反应及注意事项，注意观察尿液的颜色与量，发现异常及时就诊；术后定期复诊，按时拔管。

1.3数据处理

将实验所得数据采用SPSS15.0软件进行分析处理，P<0.05表示实验数据有统计学意义。

2.结果

比较两组患者的实验数据发现，观察组患者护理效果明显优于对照组，患者并发症发生率较低。差异显著（P<0.05），实验数据具有可比性见表。

表两组患者临床效果比较

3.讨论

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有高效、安全、快捷的优势，本组患者均一次碎石，术后复查无残留及输尿管狭窄，疗效显著[4]。观察组在采用常规围手术期护理的基础上，通过心理护理和健康宣教促进患者配合治疗，护理效果显著。本研究结果显示，观察组住院时间显著缩短，并发症及术后复发的发生率显著低于对照组，可见，改良的围手术期护理能够有效降低并发症的发生，提高治疗效果。研究表明，对观察组患者实施针对性护理措施，有利于提高患者满意度，降低并发症的发生率，在临床应用中有较高的推广价值。

【参考文献】

[1]高鹏,丁强.输尿管软镜下钬激光治疗输尿管阴性结石[J].泌尿外科杂志,2014,26(2):94-96.

[2]李琳,王彩霞,陈艳.输尿管软镜下钬激光治疗复杂性输尿管结石的围手术期护理[J].护理实践与研究,2014,8(3):64-65.

[3]曾晔,赖海标,钟亮等.输尿管软镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石(附60例报告)[J].中国微刨外科杂志,2014,9(5):470-471.

[4]李静,郭雅.输尿管软镜下钬激光碎石术51例的护理[J].中国误诊学杂志,2014,11(5):1158-1159.