62例老年鼻出血患者的止血与护理

62例老年鼻出血患者的止血与护理

张瑞珍

(山西省晋中市中医院山西晋中030600)

【摘要】目的：探讨老年鼻出血患者的护理经验。方法：回顾性分析68例老年鼻出血患者的止血护理经过。结果：本组患者全部康复出院，3个月内未复发。结论：对老年鼻出血患者及时做好止血护理，保持呼吸道通畅，做好鼻腔填塞后护理，重视心理护理，有预见性地加强并发症的观察和护理，做好健康教育可促进患者早日康复。

【关键词】老年；鼻出血；止血；护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）03-0287-02

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，多由鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起。老年人血管发生硬化，导致血管壁变脆，弹性降低，且鼻粘膜容易受到刺激诱发出血。老年鼻出血患者的位置大多隐匿不容易止血，如不能及时有效的治疗，可导致失血性休克，甚至危及生命。2011年1月-2015年1月，我院接诊62例老年鼻出血患者，经治疗护理，全部康复出院，现报告如下。

1.临床资料

2.本组62例，男43例，女19例，61～90岁。其中高血压病33例，糖尿病11例，高血压合并糖尿病7例，支气管炎4例，心血管病2例。其中24例一次找到鼻前段出血部位：3例行止血海绵填塞，10例行前鼻孔油纱条填塞；11例在鼻内窥镜引导下微波热凝止血；38例患者在内窥镜下未找到明确出血部位：11例前鼻孔填塞，27例行前后鼻孔填塞。

3.结果

本组患者经治疗后均治愈出院。11例微波热凝患者止血一次成功。13例鼻前段出血患者8例一次止血成功，5例取纱条后行微波热凝止血，二次止血成功。38例出血部位不明确患者经填塞后22例一次止血成功，12例二次出血后在内窥镜引导下微波热凝成功；2例患者经鼻中隔偏曲矫正术后又经微波热凝止血成功；2例患者经血管夹扎后止血。

3.护理

3.1评估出血量

急诊入院后，了解出血的原因及身体状况、平时患者血压水平；观察意识、面色、末梢循环；评估出血时间、出血量、判断出血程度。当血压比原来下降30%以上、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱时按休克处理，立即监测生命体征、脉搏氧饱和度，并记录。

3.2止血护理

患者一般取坐位或半座位。护士要迅速备齐止血用品和器械，熟练掌握急救程序，积极配合医生止血。少量出血时可行简易止血法：用手指捏紧两侧鼻翼，同时张口呼吸；用冷水袋或湿毛巾敷前额和鼻部。对大量出血者应协助医生在内镜下边吸引边查找出血点，及时顺利行鼻腔填塞及微波热凝治疗。在止血过程中要随时保持呼吸道通畅，嘱患者口内有血液立即吐出，切勿下咽；给予氧气吸入，氧流量3～4L/min；建立静脉通道，必要时给予镇静剂地西泮10mg静脉注射，止血针静脉滴注，平衡液静脉补液。如患者出现头昏、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉率加快、四肢厥冷、血压下降，立即给予平卧位或平卧头低位，注意保暖，遵医嘱做好输血准备。

3.3心理护理

本组老年患者大多伴有高血压等慢性疾病，有的已有鼻腔填塞史，既对鼻腔填塞及微波凝等治疗方法紧张、恐惧，又害怕疗效不佳，造成严重后果。针对患者心态，我们采取了相应的护理措施：用适当的语言、行为予以暗示；多和患者沟通，减轻患者的心理压力；必要时遵医嘱使用镇静剂，稳定患者情绪，积极配合治疗。

3.4鼻腔填塞后护理

（1）向患者介绍鼻腔填塞的重要性以及鼻腔填塞给患者带来的不适[1]。嘱患者尽量避免咳嗽，打喷嚏，难忍时可用舌尖顶上颚，轻轻咳嗽，还可遵医嘱应用镇咳药物治疗，以免填塞物脱出。（2）前鼻孔填塞纱条一般放置2～3天，后鼻孔填塞纱条一般放置4～6天，鼻腔纱条常因渗血凝结，纱条变硬，故每天滴液体石蜡4次以润滑纱条便于取出。（3）观察鼻孔端线牢固程度，避免纱条脱落而引起窒息。（4）鼻孔填塞后经常使咽干口燥，多出现干咳，有支气管炎者加重，因咳嗽使填塞物松动易导致再出血，故此时应给予雾化吸入，并给以止咳化痰类药物。（5）由于张口呼吸，老年人容易有缺氧表现，故注意观察患者口唇、面色、四肢末梢情况，如有口唇发绀应及时吸氧。（6）鼻腔填塞者，鼻泪管受压，泪液引流不畅加之填塞物的刺激，患者出现溢泪，可于结膜囊内滴抗生素滴眼液，以防泪道感染。

3.5鼻内镜下微波止血术后护理

术后安置患者半卧位，以减轻头部充血、肿胀、促进引流。观察鼻腔分泌物有无创面渗血或再出血，24小时内局部冷敷，随时观察生命体征的变化。如患者是以血性分泌物为主的活动性出血应及时报告医生处理。

3.6并发症的观察和护理

（1）观察患者口鼻分泌物的量、色、性质。如有少许渗出勿惊慌，予局部冷敷必要时遵医嘱用止血药。如患者出现频繁的吞咽动作，提示有活动性出血，立即报告医生处理避免继发性出血。（2）如发现患者面色苍白、脉搏加快、血压下降、大汗淋漓，立即配合医生抗休克处理。高血压患者因动脉压升高、血管不同程度硬化，易致小血管破裂出血。在鼻出血过程中，如血压降至正常参考值，可能已是严重失血征象，切不可误为高血压以愈[2]。（3）对有高血压的老年性鼻出血患者，除按鼻出血常规处理外，重点观察和控制血压及时发现病人血压变化作出处理。（4）心功能不全病人有呼吸困难、脉搏短促等症状时，应持续吸氧、心电监护、心率1～2h/次，以了解患者心功能情况为医生调整药物和剂量提供依据。另外，此类病人应卧床休息，禁止下床活动。每2～3小时按摩身体受压部位，以避免压疮发生。

3.7饮食便秘护理

患者由于鼻咽部填充物的刺激，严重影响其正常饮食，为保证营养供应，应给予高蛋白、高维生素、高纤维，营养丰富的流质或半流质饮食。使用粗吸管，少量多餐，注意热量的补充。食物的温度不能太高，防止刺激伤口，引起出血。鼓励患者多饮水，进食后用益口液漱口，防止口腔食物残渣存留，导致伤口感染。患者因长时间卧床以及饮食习惯的改变、出血的刺激、都可引起便秘，易造成再次出血，故应为患者进行顺时针环行腹部按摩2～3次/天，必要时服缓泻剂。

3.8健康指导

（1）让患者了解鼻出血的原因及诱发因素，强调生活习惯与情绪稳定的重要性。平时多食高营养食物，适当补充维生素；贫血时多食猪肝、菠菜等含铁丰富食物[3]，高血压患者宜低盐低脂饮食；多喝水，保持大便通畅。（2）指导患者运用冷敷法、指压法等方法予以日常止血，出血恢复期鼻腔出现干痂现象勿强行撕脱，避免引起再出血；不可用力擤鼻、挖鼻，避免致病微生物刺激鼻腔粘；鼓励患者进行鼻部按摩，增强鼻功能，预防感冒，防止鼻炎[4]。（3）嘱患者勿自行停药，继续遵医嘱进行口服药，滴鼻，喷鼻等的用药治疗，以更好的恢复鼻腔功能。（4）高血压患者要经常测量血压，防止血压过高引起鼻出血。

4.小结

老年患者中鼻腔后部出血量较多，往往出血量大不易自止。医护人员对患者实施及时、准确、有效、有预见性的急救与处理措施是成功救治的关键[5]。本组62例患者首先做好出血评估，根据病情进行急救止血护理，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，重视心理、饮食便秘护理，做好鼻腔填塞后护理，加强可预见性的并发症的观察护理，幷给予积极的健康教育，最终全部康复出院，3个月回访未复发，效果满意。

【参考文献】

[1]朱月男.年高血压患者的健康指导与护理[J].中国当代医药，2009，16(8):108.

[2]段世英，包国虹，方华.鼻衄15例的治疗与护理[J].中国误诊学杂志，2007，7(20):4848-4849.

[3]王琴.76例鼻出血患者护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32，(16):169-170.

[4]王玉霞，张春红.老年人鼻出血护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，30(3):381-382.

[5]郭红梅.急救护理流程在老年鼻出血患者救治中的应用体会[J].医药前沿，2015，5(6):314.