止嗽汤加龙骨、蝉衣治疗小儿感冒后咳嗽50例临床观察

止嗽汤加龙骨、蝉衣治疗小儿感冒后咳嗽50例临床观察

文东强1毕莹2

文东强1毕莹2

（1甘肃省康乐县景古镇中心卫生院甘肃康乐731515;2兰州市中医院甘肃兰州730050）

【中图分类号】R246.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0038-02

【摘要】目的观察止嗽汤加龙骨、蝉衣治疗小儿感冒咳嗽的疗效。方法应用止嗽汤（桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、橘红）为基本方法随症加减观察治疗小儿感冒咳嗽。结果总有效率96％，所有患者无不舒反应，住院费用明显降低。结论本方治疗小儿感冒咳嗽疗效确切，具有临床推广的价值。

【关键词】止嗽汤感冒咳嗽临床观察龙骨蝉衣

止嗽汤是《医学心悟第三卷：咳嗽门》治疗诸般咳嗽的经方之一[3]，主要治疗外感咳嗽，经服解表宣肺药后仍咳不止者，当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，可持续较长时间.该病属于中医之外感咳嗽范畴，不分四季皆发，占呼吸门诊很大比例，治疗上较为棘手。现将笔者2005年5月～2009年5月在西医治疗的基础上，加用止嗽散加龙骨、蝉衣治疗，收到良好效果，现将其进行分析，报告如下。

1临床资料

50例患儿均为我院门诊患者，其中男27例，女23例；年龄3岁～8岁，平均年龄6.4岁；病程5d～13d；按病情分级，轻度7例，中度9例，重度2例。所有病例诊断均参照《中药新药临床研究指导原则》中急性支气管炎及慢性单纯型支气管炎发作期的诊断标准，排除不符合纳入标准者；其他疾患引起的咳嗽患者如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张等。

2治疗方法

口服止嗽汤加龙骨、蝉衣。止嗽汤药物组成：桔梗10g，荆芥10g，紫菀10g，百部12g，白前10g，甘草3g，橘红10g。上药水煎，分两次服，每次100mL。若夜间咳甚加远志6g，鼻塞流涕加白芷6g，痰少质黏难咯者加川贝母6g，口干加麦冬6g，痰多者加半夏5g，久咳者加五味子5g、龙骨15g、蝉衣10g。

3结果

3.1疗效标准

痊愈：咳嗽、咯痰及其他症状全部消除，听诊、胸片及血象检查均正常；好转：临床症状基本或大部分消除，听诊、胸片及血象检查基本正常或明显改善；无效：临床症状、体征、胸片、血象检查等均无好转或加重[4]。

3.2疗效观察

50例患儿中，治愈45例，好转3例，无效2例，总有效率为96%。

4典型病例

翟某某，女，7岁。因14d前受凉后出现恶寒、发热、头痛、鼻塞、咽痛、咳嗽，经服感冒灵、苦甘冲剂、阿莫西林等药，热退，头痛鼻塞等症状好转，但咳嗽不愈，且有所加重。服用罗红霉素、川贝止咳露等药无效。就诊时体温正常，咳嗽剧烈，痰多色白质黏，咽痒欲咳，口干，听诊两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。舌质淡，舌苔薄白，脉浮。给予止嗽汤加龙骨、蝉衣：桔梗10g，荆芥10g，紫菀10g，百部12g，白前10g，甘草3g，橘红10g，龙骨15g，蝉衣10g。上药水煎，分两次服，每次100mL。药后2d咳嗽明显好转，夜能安寐，第5d咳嗽、咯痰等症状基本消失。

5讨论

感冒后咳嗽不愈是临床上常见病。患者受凉后，外受风寒，风寒袭肺，肺为娇脏，不耐寒热，肺以降为顺，肺气受伤，气不下行而上逆，故而出现咳嗽症状。关于感染后咳嗽现代医学指只是发生在呼吸道感染后，X线胸片正常，随时间推移而自愈。中医学则认为是指患者不慎触冒风寒或受凉而罹患感冒，经治疗外感表证除而遗留咳嗽久而未愈的一种疾病，属于中医之外感咳嗽的范畴，该病一年四季皆有，约占肺科门诊患病人数的60％。史锁芳等[5]分析总结了其常见的病机及治法：风寒郁遏，治当轻宣散邪；风邪伏喉扰肺，治当疏风利咽抗敏；风邪郁热灼津化燥，治应辛甘润肺止咳；湿热留恋久咳，治宜轻清开泄宣通肺气；体虚感冒后正伤久咳，治宜扶正祛邪兼调他脏。本文50例患儿病起于外受风寒后表邪未全部祛除而影响肺的正常宣发与肃降，导致咳嗽不止。止嗽汤具有止咳化痰，疏表宣肺之功。其中自拟止嗽汤加龙骨、蝉衣治疗儿童感冒后咳嗽，经临床观察，疗效显著。方中桔梗、白前性平味辛、但白前味甘、桔梗味苦、都入肺经、桔梗开提肺气、白前祛除痰涎、与后两味结合上升下降、故能调节气机升降失调。橘红理气祛痰、且助甘草和中健脾、助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前祛痰；助荆芥解表。荆芥能祛风；百部、紫菀为止咳良药共奏解肌祛风，调和营卫，行气平喘之功；甘草主含甘草甜素，能化痰止咳[1]。《小儿卫生总微注方》中述蝉衣治咳嗽效佳，其质轻味薄归肺经，使气道通常，逆气得降，从而达平喘止咳之效。《本经》注龙骨主咳逆，泄痢脓血。苏州大学医学院，苏州中药研究所徐乃玉等[6]用小鼠氨水引咳法进行镇咳实验研究表明；祛痰作用采用小鼠肺酚红排泌法；实验性支气管痉挛性哮喘采用豚鼠组胺和乙酰胆碱混合喷雾引喘法.实验表明，止嗽汤可明显延长小鼠引咳潜伏期，减少咳嗽次数，增加酚红排泌量，但平喘作用不明显；改进方具有明显的镇咳、化痰作用外，还可延长豚鼠引喘潜伏期，止嗽汤具有抗炎改善免疫功能作用，治疗感冒后咳嗽有良好的临床效果。

综上所述，止嗽汤发汗解表，加龙骨、蝉衣一镇一透，以降逆平喘，祛痰止咳，是治疗外感后咳嗽行之有效的方剂，值得深入研究。

参考文献

［1］傅衍魁，尤荣辑．医方发挥，辽宁科技出版社，679—681．

［2］斯建中．虫类药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的作用机制．医药导报，2004（6）．

［3］林琳．止嗽散加减治疗外感咳嗽证392例临床分析．按摩与导引，1999（1）．

［4］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京:南京大学出版社，1994．

［5］史锁芳，刘玉凤．感冒后咳嗽证治探析．中医药学报，1998（3）．

［6］徐乃玉，顾振龙等．加味止嗽散有效部位群的平喘作用．中草药，2006（7）．