全程综合护理干预对产后出血及护理质量满意度的分析

全程综合护理干预对产后出血及护理质量满意度的分析

李娟

（定西市人民医院产科甘肃定西743000）

【摘要】目的：分析全程综合护理干预对产后出血及护理质量满意度的影响。方法：选择我院收治的2000例产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组980例，平均年龄(26.6±4.6)岁，初产妇766例，经产妇214例，合并高危因素者380例，给予常规护理干预。观察组1020例，平均年龄(26.4±4.4)岁，初产妇835例，经产妇185例，合并高危因素者368例，给予全程综合护理干预。比较两组产后2h、24h出血量、出血率及产妇对护理质量的满意度。结果：产妇产后2h、产后24h出血量率对照组为30.91%，观察组仅为17%，产妇对护理满意度观察组明显高于对照组。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全程综合护理干预减少了产妇产后出血，提高了护理服务质量的满意度。

【关键词】全程综合护理；产后出血；护理质量；满意度

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）08-0176-02

我院产科于2014年1月-2015年1月对收治的产妇，采取全程综合护理干预，明显减少了产后出血，提高了护理服务质量。取得良好效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组研究对象2000例，均为收住本院的产妇。所有产妇随机分为对照组与观察组，对照组980例，年龄22～36岁，平均年龄(26.6±4.6)岁，孕38～42周，平均孕(39.5±1.2)周，初产妇766例，经产妇214例，其中羊水过多35例，中重度贫血45例、重度子痫前期61例，巨大儿12例，瘢痕子宫155例。观察组1020例，年龄22～37岁，平均年龄(26.4±4.7)岁，孕38～42周，平均孕(39.2±1.5)周，初产妇835例，经产妇185例，其中羊水过多41例，中重度贫血70例、重度子痫前期81例，巨大儿25例，瘢痕子宫151例，两组产妇的基本资料及其它情况经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理：给予常规护理干预，包括产前、产时、产后的各种常识的宣教，观察产程的进展情况，阴道出血量、产程时间等，并给予药物指导、出院指导等护理方法。

1.2.2观察组护理：在常规护理基础上，给予以下全程综合护理干预。

产前护理：（1）心理干预，产妇分娩时常常会伴有紧张、焦虑、恐惧等心理，这些不良的情绪及心理往往会引起肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等增高，导致宫缩乏力性产后出血。因此由护理人员在入院后开始，与患者多次交流并了解、关心、尊重患者的想法，并有针对性的给以解释，同时要向患者说明，产程中会出现的不适，让患者在出现这些不适反应时，要学会放松，并示范放松技巧、呼吸技巧等，消除患者对分娩时的恐惧等情绪[1]。（2）生活干预，分娩时会消耗大量的体力，因此，产前鼓励指导产妇食用易消化的高能量食物，同时给产妇营造一个空气清新、温度适宜的舒适安静的环境，保证睡眠充足[2]。产时护理：（1）第一产程：潜伏期指导产妇应用自我帮助方法，宫缩间歇时尽可能放松休息。保持情绪松弛和平静。转移对宫缩的注意力，宫缩间歇时多活动，宫缩时采取自己感觉舒适的体位，利用呼吸放松技巧。进食高热量的流质或半流质饮食。每1～2h提醒产妇排尿1次。保持膀胱空虚。活跃期，助产士全程陪护，使产妇具有安全感。密切关注产妇及胎儿的情况，包括生命体征、宫口扩张程度、宫缩及胎先露等，当察觉产程延长应立即进行处理。如有必要应使用镇静剂，让产妇保存体力。对不能自行排尿者，给予导尿，使产妇的膀胱排空，从而有利于子宫收缩。同时指导产妇不要过早用力，避免损伤软产道。胎儿娩出后立即给予缩宫素20U子宫体肌内注射或加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。第二产程：针对有产后出血倾向的高危产妇，应建立静脉通路，并提前做好急救准备。密切注意产妇的膀胱，发现膀胱开始充盈后，便可进行导尿[1]。在此过程中，应保护好产妇会阴。另外，为防止胎儿娩出过快，必须合理选择切开会阴的时机与指征。（3）第三产程：严格掌握胎盘剥离征，及时娩出胎盘，以免胎盘在宫腔内影响子宫收缩。帮助产妇按摩子宫。密切观察子宫收缩情况，避免引起出血。产后护理：产后2h属于产后出血的高发时段，因此在产房密切观察，且在15～30min按压宫底，以了解宫缩、阴道流血与膀胱充盈等情况，会阴与阴道是否有血肿形成。并且要监测产妇的生命体征，帮助进食，耐心倾听，便于早期发现问题，及时处理。在此过程中要准确收集、测量具体的出血量。同时，指导产妇正确开展母乳喂养。协助早接触、早吸吮，让产妇保持心情愉快，避免由于身体疲劳、精神紧张而引起的产后出血。另外，通过吸吮乳头，刺激脑垂体分泌缩宫素，有利于子宫收缩，预防产后出血。

1.3诊断标准

1.3.1产后出血诊断及的计算通过容积法、面积法及称重法确定出血量，产后2h内出血量大于400ml，或者24小时内出血量在500ml以上者诊断为产后出血。

1.3.2护理满意度调查采用我院自制《护理服务满意度调查表》统计两组患者对护理服务满意度。

1.4统计学处理

分析产后出血量的比较采用t检验，护理服务满意度的比较采用卡方检验，所用统计学软件为SPSS17.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇产在产后2h、产后24h出血比较，观察组显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3.讨论

产后出血指胎儿娩出后，2h内出血量大于400ml，或者24小时内出血量超过500ml者［3］，是分娩期严重并发症之一，短时间内大出血可导致产妇出现失血性休克而危及产妇生命［4］。引起产后出血的原因较多，主要有以下几种：（1）宫缩出现异常。由于产程延长、镇静与麻醉药物的用量不当、产妇耗尽精力、产妇原有一些合并性疾病，从而导致子宫无法正常收缩。因此遍布于宫壁上的血窦无法及时关闭，或者不能全部关闭。（2）产道。在分娩过程中会引起产道损伤，这也属于引起产后出血的重要因素。（3）胎盘。如果部分胎盘组织滞留在子宫内便会引起子宫收缩不正常。（4）其他因素。产妇出现严重凝血功能障碍。常规护理一般不够及时、灵活，也易轻视产妇心理需求。因此产妇容易有不良情绪，对医护人员的信任度降低。产前做好心理护理，并对产妇实施综合评估，让产妇了解不良情绪的严重后果，并学会有关分娩常识。向产妇及其家属发放宣传手册，加强营养知识、孕期心理方面的宣教工作，让产妇主动配合护理工作，同时，产妇才能以积极的心态对待生产，从而减少产程延长、产后出血风险性[5]。加强产时护理，对产妇给予正确指导，能有效降低相关并发症的发生率，如宫缩异常、胎盘滞留、软产道损伤等。这样会进一步避免产后出血发生。减少了产后出血诱因。郑新军报道［6］，综合护理干预可显著缩短产程，减少产后出血量，提高患者对护理服务的满意度。

本组在常规护理的同时，全程护理干预结果显示，产妇产后2h、产后24h出血量率对照组为30.91%，观察组仅为17%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。产妇对护理服务满意度显著观察组明显高于对照组。提示全程综合护理干预对减少产妇产后出血，提高护理服务质量满意度上有积极作用。分析原因可能为:全程综合护理干预强调对产妇的个性化护理，通过全面评估产妇病情，了解产妇生理、心理状况，在产前、产中、产后实施护理时尽可能满足产妇的要求，真正做到以患者为中心，从而利于发现潜在的危险因素并给予及时处理，减少产后出血的发生。

【参考文献】

[1]曾馨文.综合护理干预对产妇产时及产后出血的影响[J].全科护理，2014，(6)：1456-1457.

[2]潘学彬.综合护理干预对产妇产后出血及满意度的影响[J].吉林医学，2014，(2):426-427.

[3]许培丽，宋庭和等，等.110例产后出血的分析体会[J].中国医学创新，2012，(32)：121-122.

[4]韦迪霞.综合护理干预对产后出血影响的临床研究[J].护理实践与研究，2014，(10)：42-43.

[5]陈万玲.产后初学的检测和护理[J].中国医学创新，2012，9(21)：53-54.

[6]郑新军.综合护理干预对产妇产后出血及满意度的的影响[J].齐鲁护理护理杂志，2015，(2)：64-65.