脑卒中并发吞咽障碍的康复训练与护理

脑卒中并发吞咽障碍的康复训练与护理

杜娇莹1贾毅2

杜娇莹1贾毅2（1川北医学院附属南充市中心医院四川南充637000；2南充市嘉陵区疾病预防控制中心四川南充637000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0204-02

【摘要】目的通过对脑卒中并发吞咽障碍患者的康复训练，观察护理效果，总结护理方法。方法对108例脑卒中致吞咽障碍患者加强心理护理，保持口腔清洁，进食前实施感觉刺激、口面部肌训练、摄食训练等康复训练及护理。结果显著提高了脑卒中并发吞咽障碍患者的康复效果。结论尽早对脑卒中致吞咽障碍患者进行吞咽功能的康复训练和科学的护理，有助于恢复吞咽功能。

【关键词】脑卒中吞咽障碍康复训练护理

脑卒中又称中风，是一种急性脑血管病。因其高发病率、高致残率、高病死率成为危害人类健康的首位杀手[1]。吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，是由于脑卒中后吞咽肌的神经功能失调所致，其发生率在50%，其中1∕3的吞咽障碍者会发生误吸[2]。而患者常因吞咽障碍，进食不当引起吸入性肺炎、机体营养代谢失调、脱水、体重下降等并发症，导致住院时间延长、增加医疗费用甚至病死率。因此，在临床工作中，做好吞咽障碍的康复训练与护理，对防止并发症、促进患者康复有积极作用。我们对108例脑卒中致吞咽障碍患者进行康复训练与护理，取得了较好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料本组病例为2010年2月—2012年8月在我科住院的脑卒中并发吞咽障碍的患者108例，均神志清楚，能对简单指令作出正确的反应。男68例，女40例。年龄50—82岁，平均67岁。缺血性脑卒中71例，出血性脑卒中37例。经评估，洼田氏饮水试验分级：Ⅲ级69例，Ⅳ级28例，Ⅴ级11例。住院6～70d。

1.1.2吞咽障碍诊断标准饮水试验时临床上常见的一种诊断吞咽障碍的方法。具体操作：患者取半卧位，常速喝完30ml37—40℃温开水。吞咽功能判断标准：Ⅰ级：1次喝完无呛咳;Ⅱ级：分2次以上喝完无呛咳；Ⅲ级：1次喝完，但有呛咳：Ⅳ级：分2次喝完且有呛咳；Ⅴ级：不能全部喝完，呛咳明显。

1.1.3效果评定显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水试验评定Ⅱ级；有效：吞咽障碍症状改善，饮水试验评定由Ⅳ∕Ⅴ级达到Ⅲ级；无效：吞咽障碍症状改善不明显或无改变，饮水试验无变化。

1.2方法

1.2.1心理护理脑卒中发病急、致残与死亡率高，而并发的吞咽障碍使患者最基本的生理需要受到影响，故易表现出精神紧张、焦虑、恐惧、抑郁、悲观甚至绝望感，随之可能出现厌食甚至拒食心理。此时医护人员应多与患者及家属交流沟通，减轻或排除疾病因素和社会因素对患者的影响，给予安慰或音乐舒缓情绪，做好饮食指导和健康教育，尽可能取得患者及家属的信任和配合，让其积极主动地参与到交流和康复训练中，既可帮助病情恢复，又能锻炼舌和咀嚼肌的功能。

1.2.2口腔护理根据病情，口腔护理2～3次∕天，保持口腔清洁湿润，去除口臭，预防感染等并发症；使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能；观察口腔粘膜、舌苔、牙龈等处的变化及特殊的口腔气味，了解病情的动态变化。唇部干燥者涂抹石蜡油。

1.2.3吞咽训练

1.2.3.1康复训练的时间脑卒中吞咽障碍应进行早期、科学和合理的康复训练，不但能提高中枢神经系统的可塑性和修复能力，亦可防止口腔和咽部肌群失用性萎缩。应选在患者生命体征平稳、意识清楚、症状不再发展后48h进行训练。

1.2.3.2基础训练一般3～4次∕d，20～30min∕次，饭前进行。①吞咽器官运动训练。②发音训练。③空吞咽训练。④软腭冷刺激训练。⑤咳嗽训练。

1.2.3.3进食体位体位选择可根据实际操作因人而异。常用的体位有坐位、半卧位和健侧卧位3种。一般认为躯干与地面成45°或以上更安全。头颈前屈，患肩用软枕垫起，医务人员站于健侧。这种姿势的优点是食物不易从口中流出，有利于食物向舌根运送，同时可促进食物从咽喉部排除，向下排到后咽部和梨状窝防止吸入气管。

1.2.3.4食物的选择应根据患者吞咽障碍的程度选择。原则为先易后难，进食顺序应按照糜烂—糊状—固体—液体。果泥、酸奶和牛奶布丁是非常合适的饮料替代品。

1.2.3.5进食方法进食时把食物置于口腔最能感觉的位置，如健侧舌后或健侧颊部，这样有助于食物吞咽。根据不同的需要量，每日以少量多餐的原则恰当分配。

2结果

108例患者经过系统康复训练与护理，吞咽功能均有不同程度的改善：痊愈12例；显效42例；有效44例；无效10例；总有效率90.7％。

3讨论

脑卒中并发吞咽障碍的患者往往病情严重，治疗时间长，治愈率低，加之较高的治疗费用，导致患者和家属不能坚持治疗，甚至放弃治疗。因此医护人员应协助其认识到脑卒中后吞咽障碍的康复是一个系统的整体治疗过程，通过综合采用吞咽障碍的评定方法，根据患者吞咽障碍的程度制定个性化的康复训练计划，同时兼备大脑神经功能的康复瘫痪肢体的功能训练，避免并发症的发生，可以使患者的生存质量有很大程度的提高，促进全面的康复。

参考文献

[1]龙洁,王文治.脑血管病防治与康复[M].北京：人民卫生出版社,2000:4-6.

[2]胡永善,戴红.社区康复[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:39.