培土生金治疗小儿肺炎继发腹泻的临床观察

培土生金治疗小儿肺炎继发腹泻的临床观察

王艳1郑义血1陈丽珠1陈杰奎1王文琼2*

王艳1郑义血1陈丽珠1陈杰奎1王文琼2*

（1.三亚市中医院儿科海南三亚572000）

（2.荆州市中医院湖北荆州434000）

【摘要】目的：探讨培土生金法治疗小儿肺炎继发腹泻的临床疗效，为临床运用本法防治肺炎腹泻提供依据。方法：将符合《小儿肺炎诊断治疗方案》确定的诊断标准，排除入院时并存有腹泻或入院72h内出现腹泻的患儿130例。随机分为中药组62例，对照组68例。中药组在抗生素及对症支持治疗基础上，同时使用参苓白术散，对照组使用常规的抗生素及对症支持治疗，同时使用布拉氏酵母菌散剂，口服，三岁以上儿童：每次1袋，每天2次；三岁以下儿童，每次1袋，每天1次。疗程均为7天。观察治疗后两组止泻时间、总疗程和总疗效。结果：中药组在止泻时间、总疗程和总疗效三个方面均明显优于对照组（P<0.05）。结论：培土生金法治疗小儿肺炎继发腹泻安全有效，值得临床推广运用。

【关键词】培土生金法；小儿肺炎继发腹泻；临床观察

【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0405-02

小儿肺炎合并腹泻是临床治疗小儿肺炎过程中最常见的并发症，发生率为25.0％-52.9％[1]，对患儿及家长而言可谓是雪上加霜，也使临床治疗治疗变得更加复杂。小儿脏腑娇嫩，易虚易实，药物和环境的影响最易损伤患儿的脏腑出现腹泻。中医治疗腹泻安全有效，我们临床运用培土生金法防治本病收到较好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月-2012年12月在我科住院治疗的小儿肺炎合并腹泻患儿130例，均符合《小儿肺炎诊断治疗方案》确定的诊断标准[1]，排除入院时并存有腹泻或入院72h内出现腹泻的患儿。将入选病例随机分为中药组62例，对照组68例。组组患儿年龄、性别、病情轻重等经过统计学处理，差异无统计学意义（表1）。

1.2诊断标准小儿肺炎继发腹泻的诊断标准[1]：临床上有典型呼吸困难表现，肺部有细湿罗音或肺部罗音不明显但X线检查有炎症性改变，住院72h后出现排便次数增多至3次/d以上和粪便性状改变。病情分类标准[2]：轻型，无脱水，无中毒症状；重型，中一重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、面色苍白、体温不升、血白细胞计数明显增高)。

1.3疗效标准参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准[3]。显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h内粪便性状及次数与全身症状均无好转甚至恶化。

1.4治疗方法中药组在抗生素及对症支持治疗基础上，同时使用参苓白术散（北京同仁堂制药有限公司，批准文号：国药准字Z11020947），口服，三岁以上儿童：每次1袋，每天2次；三岁以下儿童，每次1袋，每天1次；对照组使用常规的抗生素及对症支持治疗，同时使用布拉氏酵母菌散剂（法国百科达制药厂，批准文号：注册证号S20100086）口服，三岁以上儿童：每次1袋，每天2次；三岁以下儿童，每次1袋，每天1次。疗程均为7天。

1.5观察指标观察两组腹泻患者止泻时间、总疗程和临床疗效。

1.6统计学分析：实验数据均采用SPSS15.0软件进行统计学处理。计量资料均用均数±标准差()表示，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较中药组显效（42）、有效（18）、无效（2），总有效率为96.77%；对照组显效（28）、有效（30）、无效（10），总有效率为85.29%；中药组总有效率明显高于对照组（χ2=5.1012,P<0.05），结果见表2。

表2两组临床疗效比较（%）

组别例数显效有效无效总有效率

中药组624218296.77

对照组6828301085.29

2.2两组止泻时间和总疗程比较与对照组比较，中药组的止泻时间和总疗程明显短于对照组（P<0.05）。结果见表3。

表3两组止泻时间和总疗程比较d，）

组别例数止泻时间总疗程

中药组623.12±0.66*3.79±0.81

对照组684.92±0.988.19±1.76

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

肺炎是儿科常见的感染性疾病之一，肺炎继发性腹泻的发病率较高。小儿免疫系统发育不完善，免疫功能相对较弱，同时消化系统功能不健全，消化道易受到疾病本身、抗菌药物等的影响[3]。长期不规范使用抗生素，往往会导致胃肠道菌群失调或直接作用导致特异性、渗透性或吸收障碍性腹泻[4]。而支气管肺炎病原体本身也可能对胃肠道产生影响。再加上患儿所吞咽的痰液中的有害物质对肠道的刺激[5]，使得本病的发病率居高不下，也成为本病治疗的难点。

中医认为，在生理上，肺与大肠相表里，正如唐宗海《医经精义?脏腑之官》所云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”；在病理上二者也相互影响，正如《素问?咳论》所言:“肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状,咳而遗矢”。现代免疫学研究也证实，不同黏膜部位的免疫反应存在关联，而胃肠道免疫部位对局部抗原发生免疫应答的方式及程度对呼吸道及整个机体的免疫状态及防御机能至关重要。因此，肺部疾病很容易影响到肠道。

小儿脏腑娇嫩，最易受邪，由于抗生素的使用及就医环境的恶劣，最容易导致腹泻，从而影响到患儿的康复。由于肠道菌群失调是本病发生的主要原因，临床上常选用微生态制剂进行干预，但常规微生态制剂易受抗生素、胃酸、胆汁的影响，临床应用受到限制。中药治疗腹泻标本兼治、扶正祛邪，具有安全有效的特点。

脾主运化，不仅可以健脾化湿而止泻，也可以补肺益气而止咳；既可以免疫调节，又可以调节胃肠。因此，我们使用具有培土生金，补脾胃益肺气的参苓白术散治疗小儿肺炎继发腹泻效果非常显著。我们的研究结果表明，小儿肺炎继发腹泻使用中药治疗在止泻时间、总疗程和总疗效几个方面都有明显的优势。不仅可以缩短疗程、提高临床疗效，节约了医疗费用和医疗资源，而且在疾病初期使用本药可以有效的预防腹泻的发生，值得临床推广运用。

参考文献

[1]唐秋雨,林滨榕.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用[J].中国实用儿科杂志,2005,20(12):732-734

[2]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2003:295-296

[3]胡茗.小儿肺炎继发腹泻相关危险因素分析[J].山东医,2008,48(40):54-55

[4]周雪艳.抗生素相关性腹泻的发病机制[J].中国微生态学杂志,2004,16(6):376-377

[5]谭艳红.益生菌防治婴幼儿肺炎继发腹泻的临床观察[J].现代医院,2006,6(10):1-33