神识昏迷中医治疗

神识昏迷中医治疗

俞训宗

俞训宗（黑龙江省七台河市种畜场职工医院154600）

【摘要】目的讨论神识昏迷中医治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论神识昏迷为温病和心脑系病危症，一般预后较差。查明原因，外感的神识昏迷，高热为主，宜清热凉血；内伤之神识昏迷，宜活血通窍。同时注意兼症治疗。平素(病前)应锻炼身体，提高健康水平。既病之后，急者治标，待神识昏迷缓解或愈后，针灸康复，气功保健，应坚持施行。

【关键词】神识昏迷中医治疗

一、定义

凡外感热邪，灼伤清窍；或痰浊闭阻，蒙闭脑神；或内伤情志，神明闭塞，出现神识昏迷，意识丧失，谵妄烦躁，运动感觉功能障碍。甚则重度昏迷，肢节软散，肌肉松弛，无任何感觉，为急症昏迷。

昏迷，又名神昏，昏愦，昏厥，昏蒙，不省人事等。为温病和心脑系病危重时的临床征象，来势急骤，或长年累月昏不识人。治当及时，以挽狂澜于既倒，或减少损害，提高患者生命质量。

二、源流

神识昏迷，首见明?秦景明著《症因脉治?外感口噤不语》。曰：“内有积热，外中风邪，经络不通，发热自盛，热极生痰。上熏心肺，神识昏迷，则不语之症作矣。”指出神识昏迷，为热病的临床症状。原因系外感风邪，内有积热所致。此外，《症因脉治》载有治方，提倡辨证施治。

之前，《黄帝内经》即有“暴不知人”(《素问?厥论》)，“郁冒不知人”(《素问?至真要大论》)之述，以神识昏迷立论。汉?张仲景则谓伤寒可出现“发则不识人，循衣摸床”(《伤寒论》)，同样认为神识昏迷是伤寒热病的症状，以清热、攻下两法治疗。晋?葛洪论神识昏迷，分外感、内伤两类，重灸治，曰“若不识人者，灸季胁头各七壮”(《肘后备急方》)。

隋唐，书载神识昏迷，内容较前广泛。巢元方认为神识昏迷系伤寒后引起，曰：“伤寒四五日，脉沉而喘满者……重发其汗，亡阳谵语”(《诸病源候论》伤寒谬语候)，同时指出：“但头汗出，当刺期门穴”(同上)，应用针刺急救。唐?孙思邈应用中药，针灸治疗神识昏迷，用方选穴，系统全面，对后世有较大影响。

明清，温病学的发展，对热病神识昏迷，认识逐渐提高，清?叶天士有“湿热熏蒸，将成痰浊蒙蔽心包”，“外热一陷，里络就闭”，“夏令受热，昏迷若惊”之论，应用牛黄丸、至宝丹芳香开窍，治疗神识昏迷，积累了丰富的经验。吴鞠通亦曰：“汗出过多，必神昏谵语”，则清宫汤，清营凉血，开启神识昏迷，取得成功经验。之外林佩琴、喻根初等亦有发微，丰富了祖国医学对急症神识昏迷的治疗。

三、神识昏迷的主病

神识昏迷，常见于温病：暑温、毒血症、肺炎喘嗽、痢疾及心脑系病，如脱疾脉症，迟虚脉症、眩晕中风症、痫症。之外，尿关格症、中暑、电击、中毒等病，亦可见神识昏迷。

临床特征：常见高热神昏，谵语郑声，抽搐妄动，烦躁闷乱，脉急大弦紧，舌红绛，苔黄燥；或见高热神昏，腹满便结，日晡潮热，烦躁谵语，脉实，舌红，苔黄燥；或神识昏迷，或昏蒙，气逆息短，脉细数，或弦数，舌绛，苔少而干；或见吐衄便血，神昏谵语，呼吸急促，脉细数，舌绛，苔白或苔少。

四、现代意义

神识昏迷，临床常见一是外感疾病，如细菌感染引起的流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症、脑脓疡等；再如病毒感染引起的乙型脑炎、疱疹性脑炎、病毒性脑炎；又如其他感染引起的斑疹伤寒、钩端螺旋体病、疟疾等。二是颅脑疾病、中风及颅内占位性病变。三是代谢障碍和内分泌疾病，如尿毒症、肝昏迷、肺心脑病、低血糖、糖尿病昏迷。四是中毒和电击伤等。

五、辨证论治

1.高热入脑

主症：壮热神昏，烦躁谵妄，抽搐时作，或角弓反张，面赤气粗，唇焦齿燥，尿赤便结。脉数急，或疾，或散涩，或弦，舌红绛，苔黄，或苔少。

证析：此为高热内陷，灼伤脑脉，神明损伤的缘故。高热内盛，则壮热。高热上炎，灼伤脑神，则神昏谵语、抽搐、角弓反张。唇焦口燥，尿赤便结等，为内热伤津之征。

脉舌征也是热伤脑脉之象。

治则：清热开窍，醒脑。

处方：针灸：人中、合谷、鱼际、液门、曲池、太冲、侠溪；或百会、风池、风门、大椎、心俞、昆仑、至阴。

手法：平卧，或俯卧。舒展肢体。泻法进针，得气后留针半时，出针。日2次。

中药：清营汤(《温病条辨》)、小承气汤(《伤寒论》)。

2.痰蒙清窍

主症：神识昏迷，面浮虚白，恶心呕吐，痰声漉漉，时发热重，或身热不扬。脉数，舌质淡，苔黄腻，或厚，或燥。

证析：此为热病痰蒙清窍所引起。痰郁化热，上蒙清窍，则症见神识昏迷；痰湿阻滞，胃气上逆，则症见恶心呕吐。痰湿郁久化热，湿重于热，则发热身热不扬。

脉舌征也是痰蒙清窍之象。

治则：清热化痰，开窍。

处方：针灸：龈交、曲池、合谷、中脘、鸠尾、足三里、内庭；或百会、风池、大椎、厥阴俞、至阳、委中、束骨。

手法：平卧，或俯卧。舒展肢体，泻法进针，得气后留针半时，出针。日2次。

中药：凉膈散(《和剂局方》)、玉枢丹(《片玉心书》)或苏合香丸(《和剂局方》)。研，温开水送服。

3.血热血瘀

主症：神识昏迷，壮热晡热，面色暗滞，唇焦口燥，衄血发斑，唇甲青紫，少腹胀痛。或齿衄便血。脉弦数，或细数，舌紫，苔少而干。

证析：此为血脉热郁瘀滞所引起。血脉瘀阻，脑脉失养，神明损伤，则症见神识昏迷。血瘀郁热，则壮热晡热。郁热伤津，则唇焦口燥，衄血发斑。四末血瘀，循环障碍，则唇甲青紫。

脉舌征也是血热血瘀之象。

治则：活血祛瘀，通窍。

处方：针灸：人中、合谷透劳宫、血海、太冲透涌泉；或陶道、膈俞、肝俞、心俞、悬钟、申脉。

手法：平卧，或俯卧。舒展肢体，使之放松。泻法进针，得气后留针半时，出针。日2次。

中药：通窍活血汤(《医林改错》)、补阳还五汤(《医林改错》)。

4.湿热熏蒸

主症：神识昏迷，谵语郑声，黄疸或斑疹，吐血衄血，腹胀腹痛。脉沉滑，舌质红绛，苔黄。

证析：此为湿热熏蒸之象。湿郁化热，热蒸脑络，脑窍失养，神明损伤，则症见神识昏迷，谵语郑声。湿热外溢，则皮肤黄疸。热邪上炎，灼伤血脉，迫血妄行，则症见吐衄。热郁湿滞，脾失健运，则腹胀腹痛。

脉舌征也是湿热熏蒸的缘故。

治则：清热除湿，醒脑。

处方：针灸：合谷透劳宫、神门、内关、曲池、巨阙、太冲透涌泉；或百会，太椎、至阳、胃俞、委中、昆仑。

手法：平卧，或俯卧。舒展肢体。泻法进针，得气后留针半时，出针。日2次。

中药：黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)、黄芩滑石汤(《温病条辨》)。

急症缓解，神识清明之后，宜选用气功治疗。功用“太极安神法”。

作法：端身正坐，抱球意守之10～15分钟。握拳及旋腕左右各3次。毕，摩面颈项36次，叩齿，鸣天鼓各36次。

六、预后预防

1.预后

神识昏迷为温病和心脑系病危症，一般预后较差。查明原因，外感的神识昏迷，高热为主，宜清热凉血；内伤之神识昏迷，宜活血通窍。同时注意兼症治疗。

2.预防

平素(病前)应锻炼身体，提高健康水平。既病之后，急者治标，待神识昏迷缓解或愈后，针灸康复，气功保健，应坚持施行。

参考文献

[1]华华,吴洁,张丽梅.经方拾零[J].中国中医基础医学杂志.2010年02期.

[2]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版[M].北京：中国中医药出版社，2004:196.