项目流程化管理在社区产妇产后访视中的应用思考

项目流程化管理在社区产妇产后访视中的应用思考

谭小金1卢群

谭小金1卢群2

（1深圳市龙华新区观澜人民医院广东深圳518100;

2深圳市宝安区妇幼保健院广东深圳518100）

【关键词】社区产妇产后；现状；应对方法

【中图分类号】R27143【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0363-02

在流程化管理中，客户是很重要的［1］，因此，在对社区产妇产后访视的流程化管理中，产妇是很重要的.怎样才能为社区产妇提供舒心的、高质量的服务正是我们目前所要思考的,同时探讨如何运用现代化项目流程化管理方法在社区产妇产后访视中,为社区产后访视寻找一种高效的流程化、规范化的管理或服务模式,提高服务质量。

1社区产妇的产后访视的现状

社区护理能够对人们身心健康有促进维护作用，产后有效的访视是围产保健的重要组成部分,特别对产妇更早的康复、婴儿发育健康成长和母乳喂养知识的宣教［2］。产后积极有效的访视又是社区护理工作当中的很重要的组成部分，是产妇和新生儿在出院后，医务人员对他们的健康的状况进行的延续性的服务。但目前我国的社区产后访视在实施过程中存在诸多问题，比如：产后访视内容不全面和次数少、访视人员重视程度低、素质参差不齐，以及居民护理意识的缺乏等等,使得目前社区产后访视整体质量不高。

11产后访视内容不全面和随访次数少:全国各地对产后访视的基本项目内容：产后访视主要的目的是保证产褥期母亲和婴儿的健康，促进母乳喂养，防止产后感染、产后抑郁症等危险因素的发生。产后访视的工作内容归纳有心理咨询护理、营养指导、卫生指导、健康宣教、母乳喂养技术等。在美国，产后访视一般安排在1~10天内进行，其工作内容提为:①母亲和婴儿的体格检查，如子宫收缩、恶露和乳房情况，婴儿反应、心肺情况、黄疸情况等。②评估产妇和婴儿的身体状况、精神心理状况以及家庭环境条件，列出存在和可能存在的问题。③健康教育和技术指导。国内开展产后访视服务仍缺乏统一性，各地方、各医院提供的服务不同，产后访视的内容有母亲检查，如一般情况、生命体验、乳房情况、子宫情况等；婴儿检查，如哺乳、皮肤、脐带、口腔情况等，还有提供健康指导，提供新生儿抚触、淋浴等服务。如深圳市《产后随访工作规范》在国内比较领先出台。对随访工作产后访视人员工作职责，产后访视对象、时间及程序，产后访视内容及要求，产后访视包的基本配置等都有具体的要求。

随访次数根据每个产后具体情况而不同，但是大部分随访就是一次完成，不能达到满意效果。

产妇的年龄超过了35岁或小于18岁都会对产妇的心理调适产生影响；有的产妇因为新生儿的性别与外貌和自己理想中的有所不同而有失落感；有的产妇或许因为自己希望的母亲形象和现实中的母亲形象有差距，而引起了心理冲突,甚至产生产后抑郁症。在这个时候，产妇特别需要有人能够照顾关心他们。这是我们社区产后访视中不能忽视的很重要一部分。在主动提供保健知识方面,主要是关于产妇营养和新生儿喂养的保健知识比较少［5］,关于产妇产后康复训练和产后避孕的知识更少［3,4］。总的来说，产后访视内容落实情况不尽如人意。

12访视人员重视程度低、素质参差不齐:大部分社区很少组建随访小组，由妇产科医生或护士单人担当此工作，有些访视人员在访视中注重询问而忽视看、听、检查、指导,只询问产妇及新生儿的情况，而很少动手亲自检查以及多方面的指导。对一些产妇需要掌握的技能，只是简单口头讲解,很少面对面示教及协助母亲和家属完成。目前从事产后访视的人员不论从学历还是职称来说都比较低,部分访视人员没有妇产科和儿科相关工作经历，访视技术不熟练,访视人员综合素质参差不齐。有的产妇居住地址寻常困难，还有随访人员利用工作之余去随访，时间不够充分，为了完成任务走过场，在产后访视中不能解决实际问题,使产妇及家属对其产生不信任感,以至于对待产后访视态度消极［6］。不能为社区产后访视的产妇提供高质量的服务。

13居民护理意识的缺乏:虽然说现在人们提高和拥有了保健的意识，但随着流动人口的不断增加，人口流动性是越来越大了，很多的农村人口开始进驻到了城市，同时把农村的观点带了过去，因此，在访视的过程中，我们发现了一些问题：产妇产后老观点认为不能见风，家里的门窗始终紧闭，造成室内的空气不流通，气味难闻；认为要补充大量的营养，每天大鱼大肉的，摄入了很多的高蛋白，容易使营养不均衡，缺乏维生素矿物质而容易造成便秘；产妇产后讲究静养，很少活动，容易出现便秘，身体恢复慢；产后科学育儿的常识与自我保护经验缺乏；在产妇乳汁分泌不充足时，将配方奶当成唯一的救星；喂哺姿势和喂养方法的不正确，造成了母乳的不足；在产妇和婴儿患常见的疾病时束手无策；产妇产后讲究不能见水，很多产妇不洗头、不洗澡，再加上被褥上有很多的汗，致使毛孔阻塞不畅，容易生病。产妇及其家人缺乏科学的产后护理知识，也影响着产后访视的质量。

2目标流程化管理在社区产妇产后访视中的应用思考

随着社会的进步，人们生活水平的提高和对健康观念的改变，国际对妇幼保健工作方面的加强，产妇及其家属对母婴健康有了更高的期望，因此对产后访视质量也有了更高的愿望和要求。我们在社区产后访视中应寻找一种高效的流程化、规范化的管理或服务模式,有效提高产后访视服务质量。项目流程化管理是日益兴起的一种新的管理体系,是与国际接轨的管理方向，是指利用项目管理理念及方法的特有优势,构建以流程目标为导向的网络状组织体系,并使该体系有效运作。社区卫生服务项目流程化管理是构建以卫生服务流程目标为导向的网络状组织机构体系,并使该体系有效运作的一种管理模式［7,8］。运用项目流程化管理,能够充分利用现有资源,提高社区卫生服务中心的工作效率和质量,其重要意义在于节约资源、提高工作效率,取得更好的社会效益和经济效益［9］。流程化管理包括5个过程，即启动过程、计划过程、执行过程、控制过程和关闭过程［7］。有研究利用流程化管理开展社区干预项目，发现该管理体系能有效提高服务质量,获得良好的社会效益和经济效益。王爽等［9］运用流程化管理社区老年高血压和糖尿病患者，结果表明其能有效提高社区医生服务水平和老年人CHS利用率，并能规范化管理社区糖尿病和高血压患者。社区产妇产后访视工作中尽管存在部分问题，但尽早把项目流程化管理方法运用到社区产妇产后访视工作中值得进行有益探讨和尝试。

参考文献

［1］DoucetS,JonesI,LetourneauNetal.(2011).Interventionsforthepreventionandtreatmentofpostpartumpsychosis:asystematicreview［J］.ArchivesofWomen'sMentalHealth.14(2):8998

［2］方微丽.产后访视中存在的问题及对策［J］.中外医学研究,2012,10(21):151152

［3］陈起燕,陈烈平,张荣莲,福建省社区产后访视质量调查研究［J］.中国妇幼保健,2005,20(5):534

［4］潘迎,武明辉,杨美英,产后保健质量评估与需求研究［J］.中国妇幼保健,2001,16(12):89

［5］钱序,梁霁.妇女对产后访视服务的体验和需求［J］.中国妇幼保健,2000,15(8):488

［6］张颖.产后访视的现状及展望［J］.中国妇幼保健,2008,23(16):23272328

［7］鲍勇,严惠杰,沈伟珍.社区卫生服务项目流程化管理研究(一)——实施策略［J］.中国全科医学,2005,8:182184

［8］鲍勇,张静,何圆,等.社区卫生服务项目流程化管理研究(二)——制定社区卫生服务基本项目［J］.中国全科医学,2005,8:353

［9］王爽,刘凤芝,于晓松.项目流程化管理在社区干预中的应用［J］.中国全科医学,2007,10(3):186188