神经内科30例复视患者诊疗体会

神经内科30例复视患者诊疗体会

杨小矿

杨小矿

（河南能源义煤公司千秋煤矿职工医院河南三门峡472301）

【摘要】目的：探讨神经内科复视的病因以及治疗。方法：回顾性分析我院2011年1月—2014年1月收治的复视患者30例，根据患者的临床表现以及影像学改变特点，分析患者的脑干内损害以及脑干外损害。结果：复视患者当中，脑干内病变导致的复视最为常见的病因有脑血管病变以及非特异性的炎症性病变等，脑干外病变导致的复视最为常见的病因有以压迫性或者浸润性的微血管病变。结论：详细询问患者的病史以及体格检查对于神经内科复视的确诊有着重要作用，而正确定位对于判断复视的病因从而采取合适的治疗措施有着重要的临床价值。

【关键词】神经内科；复视；脑干内病变；脑干外病变

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0379-02

复视可以说是神经系统一种较为常见的疾病，通常是由患者的眼外肌麻痹而引起的。眼外肌麻痹的诱发原因既可以是颅神经的病变，也可以是眼外肌自身病变或者眼眶内的病变。临床上最为常见的致病因素的颅神经的病变。本研究回顾性分析我院收治复视患者的资料，总结复视起病方式、症状以及患者体征等，从而为确诊复视以及改善临床治疗的效果提供依据，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2013年1月—2014年1月收治的复视患者30例，其中男18例，女12例，年龄10～73岁，平均年龄66岁。30例患者均为双眼复视同时伴有头昏症状，遮住一眼之后复视症状消失。

1.2方法

所有患者入院之后行眼科的查红玻璃试验，之后予以常规的血糖、血生化、甲状腺功能全套、颅底CT薄层扫描以及头颅MRI＋MRA检查，并且治疗患者的原发病，例如控制血糖以及抗感染，必要的时候要请相关的科室会诊从而指导患者的治疗。所有患者予以支持治疗，主要补充B族维生素，从而改善患者的微循环。

2.结果

30例患者的病因可以分为脑干内损害以及脑干外损害两大类，其中脑干内损害17例，主要包括中脑病变患者10例，其中8例伴有眼震，桥脑病变患者6例，其中5例伴有眼震，脑干弥漫性的病变患者1例；脑干外损害患者13例，其中完全性的动眼神经麻痹患者6例，不完全性的动眼神经麻痹患者4例，外展神经麻痹患者3例。

3.讨论

导致复视的病因多种多样，通常情况下，脑干内损害原因主要集中在脑血管病变以及炎症性病变方面，同时脑干外损害原因主要集中在血管壁病变、微血管病变、炎症性病变以及患者的脑外伤等方面。排除患者压迫性的病变之后，要是患者的年龄＞50岁，同时合并有高血压或者糖尿病等方面的病史，那么病因往往是微血管障碍引发的颅神经病变。

在脑干内损害方面，颅神经损害往往为核性，可以为双侧性损害，并且合并有长束征或者相邻颅神经损害以及眼震。这些特点同患者眼球运动神经核生理解剖有一定关系，动眼神经核有着亚核数量多并且较为分散的特征；外展神经核的病变，往往会影响到患者的展神经旁核，同时损害附近的神经纤维。本研究当中的脑干内病变患者17例，基本符合这些脑干内病变的特点。一般条件下，临床上复视患者诊治过程当中，如果具备脑干内损害的特征，再结合患者急性起病特点，首先分析脑血管疾病方面的原因，尤其是后循环脑血管方面的疾病，尽早予以头颅MRI检查从而确诊，在有效时间窗之内予以治干预疗，从而最大程度降低患者的致残率以及死亡率。

在脑干外损害方面，颅神经损害往往属于单侧以及完全性的损害，并且合并有多颅神经损害，不过没有长束征。单一动眼神经麻痹大部分属于完全性，不过因为动眼神经支配眼外肌比较多同时包括副交感纤维，很多时候会有不完全性麻痹的问题，或者发展成为完全性。如果患者属于上睑下垂或者瞳孔扩大为症状的完全性麻痹，需要考虑压迫性的可能，尤其要警惕患者是否存在动脉瘤，这同动眼神经纤维的排列顺序有着直接关系。如果患者属于动脉瘤压迫导致的动眼神经麻痹，动脉瘤破裂会引发蛛网膜的下腔出血，严重情况下会危及到患者的生命安全。本研究当中完全性的动眼神经麻痹动脉瘤患者6例，其中2例伴有蛛网膜的下腔出血，同时2例患者临床表现为突发性的动眼神经麻痹，经过MRI检查确诊为蝶窦肿瘤，1例患者有淋巴瘤病史，因此考虑存在淋巴瘤浸润的可能性，所以肿瘤尤其是淋巴瘤可以说是导致患者出现动眼神经麻痹的常见原因之一。本研究当中不完全性的动眼神经麻痹患者4例，随访3个月之后3例患者的复视症状消失，推测其病因为微血管病变。单一外展神经麻痹以及微血管病变在临床上比较常见，本研究当中微血管病变导致的外展神经麻痹患者3例，不过需要予以鼻咽部检查以及颅底的MRI检查，从而排除掉浸润性病变的可能性。这也是因为外展神经在患者颅底的行径比较长，在颅底出现浸润性病变例如结核或者是肿瘤的时候，容易导致患者出现外展性的神经损害。

除此之外，重症肌无力也是临床上导致眼外肌麻痹的一种肌源性病因。研究资料显示40%～60%的经内科复视患者临床上以眼外肌无力为最初的症状，＜10岁的患儿当中，超过80%以上的患儿临床上的首发症状都是眼外肌无力。重症肌无力则是一种能够累及患者神经肌肉接头的突触后膜上面受体的一种免疫性疾病。在临床上主要症状为患者部分或者是全身骨骼肌的疲劳无力，活动之后的症状会进一步加重，经过休息之后症状减轻，在治疗方面应当使用吡溴斯的明以及激素从而缓解患者的症状。

4.结论及建议

综上所述，详细询问患者的病史以及体格检查对于神经内科复视的确诊有着重要作用，而正确定位对于判断复视的病因从而采取合适的治疗措施有着重要的临床价值。所以作为神经内科的医生，需要熟悉掌握神经解剖基础，从而及时作出正确诊断，尽快为复视患者提供治疗，最大程度降低复视的致残率，达到理想的治疗效果。

【参考文献】

[1]夏群，关航.糖尿病并发以眼肌麻痹的临床分析[J].眼科，2013，13(7):134-136.

[2]崔宝华.131例老年人复视临床分析[J].中华眼科杂志，2013,12(10)：213-215.