异丙酚复合氯胺酮在小儿麻醉中的临床应用

异丙酚复合氯胺酮在小儿麻醉中的临床应用

叶容梅

叶容梅

（湖北省荆门市京山县妇幼保健院湖北京山431899）

【摘要】目的：异丙酚与氯胺酮在小儿短小手术麻醉中应用的临床观察。方法：选择2011～2012年30例患儿，ASAⅠ-Ⅱ级。入手术室均以三通开放静脉输液，首次静脉诱导注射氯胺酮05～15mg/Kg，异丙酚1～15mg/Kg后，再行异丙酚2mg/Kg.h以静脉输注泵输入。对于少数不配合的可先肌肉注射氯胺酮4～6mg/Kg行基础麻醉，待麻醉起效后患儿安静时静脉滴注异丙酚2～3mg/Kg.h，术中均根据具体情况如麻醉深度，手术时间来调节输液泵的速度以维持麻醉作用，手术结束前约5～10min左右停药。术中密切观察患儿的生命体征，以及麻醉期间术后躁动恶心呕吐情况。结果：30例患儿中28例患儿麻醉效果理想，术中生命体征稳定，无精神反应、呕吐及呼吸抑制等不良反应，2例患儿有呛咳体动，予以给氧，适当加大异丙酚用量好转，术毕均10～18分钟清醒。结论:异丙酚复合氯胺酮在小儿麻醉临床应用中，既能减少药物的不良反应如精神反应呕吐躁动等，又能减少药物的用量，麻醉起效快恢复快术中只要加强麻醉期间生命体征的监测，此方法对小儿患者短小手术的麻醉更安全，更实用。

【关键词】异丙酚；氯胺酮；小儿麻醉

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0196-01

异丙酚是一种非巴比妥类新型的速效的静脉全麻药，具有起效快苏醒快作用时间有限的优点，对呼吸循环系统影响轻微，可反复给药而无药物蓄积作用，其缺点是无镇痛作用。而氯胺酮麻醉时延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制，是一种分离麻醉。具有很强的体表镇痛作用，但精神副作用较多苏醒期易出现体动，剂量稍大时有呼吸抑制的可能性。故我院将两种药联合应用于小儿短小手术的麻醉，取得满意的麻醉效果。

1资料与方法

11一般资料：随机选择2011～2012年30例患儿，男20例，女10例，年龄3～8岁，体重均在12～25Kg左右，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，无氯胺酮、异丙酚禁忌症。其中小儿腹股沟斜疝15例、隐睾10例、急性阑尾炎2例、鞘膜积液3例。术前均禁食水，手术时间05～15h。麻醉前必需备全所有的急救物品、吸引器、合适的面罩、口咽通气道及全套气管插管用具。

12麻醉方法：手术前常规访视病人，术前禁食6～8h，禁饮4～6h。术前30min肌注阿托品002mg/Kg,鲁米那2mg/Kg.入手术室常规鼻导管低流量给氧，开放静脉通道，合作的患儿先静脉注射氯胺酮05～15mg/Kg，异丙酚1～15mg/Kg混合液后，手术开始，术中静脉输液泵持续静脉滴注异丙酚2～4mg/Kg.h。对于少数不合作的患儿先肌注氯胺酮4～6mg/Kg行基础麻醉，在开放通道待麻醉起效后静脉滴注异丙酚1～2mg/Kg.h。术中每30min静注氯胺酮05～1mg/Kg，根据患儿体动、麻醉深度术来调整异丙酚静脉滴注的速度，维持麻醉作用，手术结束前5～10min停药。麻醉过程中密切观察患儿的生命体征，加强呼吸管理，预防呕吐，常规给氧，并连续监测记录BP、HR、SpO2、RR。观察患儿精神反应、躁动、恶心、呕吐情况等药物副作用以及苏醒时间反应。

2结果

30例中有28例患儿麻醉效果理想，术中无恶心、呕吐、躁动等反应，生命体征稳定，手术结束苏醒快无躁动。2例患儿用药后轻微呛咳，予以面罩給氧后缓解。BP、HR、SpO2、RR与术前无显著性差异。停药后10～18min清醒，苏醒期平稳，无精神反应及躁动。

3讨论

异丙酚是一种快速短效的静脉药，具有起效迅速、诱导快、作用时间短、意识恢复快、无明显蓄积、代谢快、副作用小等优点，其有较强的镇静催眠功能和镇吐功能，但镇痛效应弱，其呼吸循环抑制作用与注药速度和剂量有关［1］。氯胺酮选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状态，浅镇静，遗忘，显著镇痛并能进入梦境出现幻觉；在不逾量和注射速度不过快的情况下，氯胺酮对呼吸的影响轻微，但剂量稍大有呼吸抑制的可能性。本组患儿在整个手术过程中心率血压基本平稳，两种药物起到了优势互补作用的特点。异丙酚与氯胺酮对患儿均有呼吸抑制作用，表现为呼吸暂停、频率减慢和潮气量减少，这与注药速度、剂量呈正关系。术中需加强麻醉期间呼吸循环监测和管理。

总之异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿患者，呼吸循环稳定，恢复快，术中术后恶心呕吐等不良反应少见，具有应用价值。

参考文献

［1］徐启明.临床麻醉学［M］.二版.北京：人民卫生出版社，2000,141-142