钬激光碎石术治疗输尿管结石105例体会

钬激光碎石术治疗输尿管结石105例体会

吴明华阮忠永李跃平

吴明华阮忠永李跃平（云南省景东县中医院云南景东676200）

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0229-02

【摘要】目的观察经尿道钬激光碎石术治疗输尿管上、中、下各段结石的临床疗效及安全性。方法利用北京爱科凯能钬激光经输尿管治疗105例输尿管各段结石病人。结果105例输尿管结石患者手术成功率97%（102例），平均结石排净时间1.5周，平均手术时间和术后住院天数分别为30min及3.5d，术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症。结论钬激光碎石是治疗泌尿系结石一种安全、有效的腔镜泌尿外科碎石方法。

2010年8月—2011年4月，我科采用北京爱科凯能钬激光机，对105例输尿管结石患者行经尿道输尿管钬激光碎石治疗，疗效满意，报道如下：

1、临床资料

105例输尿管结石患者中，男59例，女46例，年龄19—65岁，平均46.5岁，左侧61例，右侧44例。输尿管下段结石53例，中段结石40例，输尿管上段结石12例，其中双侧输尿管结石8例，结石直径0.5—2.0cm，单发结石96例，4例为气压弹道碎石后大块残余结石，6例为ESWL治疗后形成的石街。

2、方法

我们采用北京爱科凯能钬激光碎石机碎石处理，在导丝或输尿管支架管引导下，经尿道输尿管逆行置入输尿管镜（8—9.8F），输尿管镜抵达结石位置，将导丝或输尿管支架管经结石处插入输尿管至肾盂，减少结石向上移动机率，同时改善输尿管内水循环，降低水温，视野更清晰；将导丝及输尿管支架管留置于输尿管内，退出输尿管镜，重新沿导管置入输尿管镜于结石位置，经操作孔插入200um激光传导光纤，在直视下窥清结石后，使用75w钬激光，功能通畅设置为0.8～1.2J/8～10Hz，发射激光，将结石粉碎，结石尽量击碎至最大直径<3mm，以便术后顺利排出，多发性结石逐一粉碎，尽量不用取石钳取石，以避免输尿管造成损伤，碎石完毕后，全部病例均常规留置双J管2—4周，留置尿管2—3d。

3、结果

碎石成功率达97%，其中一次性成功率达98%，其中有两例上段直径2.0cm左右的包裹性结石，术后排石2周后，有1.0左右的结石梗阻在下段，并形成石街，给再次碎石处理后排净，有3例上段输尿管结石（2—3腰椎横突间）碎石中上移至肾脏内，碎石失败，6例合并输尿管息肉者同时行钬激光切除汽化，所有病例手术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症发生。术后所有病人均出现不同程度肉眼血尿或镜下血尿，经对症处理后痊愈，有9例中段及上段结石患者在碎石中有部分结石碎片被冲入肾盂，术后经排石治疗，2—4周拔双J管前完全排干净。

4、讨论

输尿管镜碎石有输尿管损伤的危险，早期并发症包括输尿管粘膜损伤、穿孔、血尿、发热、尿外渗、腰痛等，严重并发症包括输尿管断裂及输尿管穿孔而导致血管损伤。

钬激光能以脉冲方式发射，波长2.1um，组织穿透深度<0.5mm，冲脉发射时间极短，为0.25ms，远远小于组织的热传导时间。瞬间功率可高达10kW，足以粉碎各种成分及密度的结石。同时，钬激光具有切割、汽化及止血等功能。本组6例输尿管结石并发息肉者，均汽化息肉后碎石成功。碎石过程中，若出现组织出血，可先止血，再行碎石，始终可保持清晰的视野。为减少在碎石过程中输尿管结石移位，可采取以下措施：1、碎石过程中注水要尽量缓慢，以免水冲致使结石移位；2、钬激光碎石能量控制在1.0J/10Hz以内，如能量过大，结石极易碎成若干大块；3、使用套石篮固定结石再行粉碎。输尿管在碎石过程中会出现不同程度水肿、出血、损伤，甚至穿孔，妨碍结石排出，引起感染，影响肾功能。为防止上述并发症，术后应常规留置双J管。

钬激光腔内治疗泌尿系结石，与其他几种微创方法（如ESWL、气压弹道碎石）相比，有一定的优势，特别是在对输尿管上段结石处理上，钬激光对结石冲击力小，可粉碎任何成分的结石，一次碎石率高，粉碎程度高，碎石直径<1mm，结石不易移位。另外，可明显缩短结石排净时间和住院时间，对嵌顿性结石的疗效明显优于其他方法，而且手术时间短，组织损伤小，组织出血、水肿轻，利于术后结石排净，提高治愈率。

总之，在对输尿管上段结石处理上，因结石易移位入肾内，又不易取净，所以尽量追求在原位将结石粉碎成较小颗粒，易于排石及减少ESWL机会，减少肾损害，从而达到满意的微创效果。

参考文献

[1]梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学1996.

[2]游建平,聂兴华等.钬激光碎石术治疗输尿管上段结石、现代泌尿外科杂志2005.06-0339-02.

[3]袁润强,魏佳莉等.钬激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较，临床泌尿外科杂志2001.11：456-457.