祝之友学术思想与临床经验总结经方经药、精准用药、精准处方、精准调配

祝之友学术思想与临床经验总结经方经药、精准用药、精准处方、精准调配

周秋灵

周秋灵

（双流区中医医院；四川成都610200）

摘要：中医药学的两大支柱是医和药。医则其道，药则其术。医之本在《黄帝内经》，药之本在《神农本草经》。《本经》是经方的起源，研究者甚多，自此已有多版本的研究，但各版都有一个共同的弱点，即不注重中药品种理论的研究。随着对《伤寒杂病论》深入研究和“读经典”的提倡，中医药界已经开始重视对《本经》的研读，开始注重中药品种理论的研究，《本经》的价值已逐渐显现。

祝老通过几十年研究《神农本草经》、《伤寒论》及临床总结，发现经方中的部分药物名称、品种和入药部位发生了变化,部分药物特殊临床作用被遗忘，部分药物名称未变，但其品种、入药部位、临床性效已发生改变。祝老提醒我们针对上述情况，临床医生或药师都要重视，必须勤读经典，但不可望文生义，要带着当时当地的文字和意图去解读，要用《神农本草经》之原意来推敲“经方”之用药配伍，剂量、炮制等。唯有如此，方能正确继承经方之精微，传承中医药之精华，发挥中医药优势。

关键词：经方，经药，精准，调配

1经方经药

经方这个词最早出现在东汉中期，目前对经方普遍说法是指仲景方。祝老认为经方应当包括《伤寒杂病论》、《黄帝内经》、《神农本草经》所载汤方。此外，历代医家经过临床数百年无数次实践，组方严谨、量宏力专、疗效确切方剂，也应纳入经方范畴，如补中益气方、六味地黄丸、血府逐瘀汤等。经药则是经方所用药物。

2精准用药

祝老喜读经方，发现现代解读经方药物的认知与古代对汤方中药物认知有所差异。某些药物在文献中出现了混用、误解和误载。加之中药理论方未变而药多变的模式，导致古今对经方中药物的认识差异，现归纳如下。

2.1药物名称、品种发生改变的品种

2.1.1木通与通草

木通与通草，一字之差，但其基源、性效与临床疗效均有不同。木通为木通科藤本植物，通草为五加科木本植物，植物形态两者明显不同。

木通始载于《神农本草经》,原名“通草”，无植物描述。梁.《名医别录》描述为缠绕草本的藤茎，显然是指木通科植物的藤茎入药。木通之名始见于唐.甄权《药性论》。以上可以发现：唐代以前文献中所载通草应为木通科植物木通，即《本经》所载“通草”，应为木通。故张仲景在《伤寒论》汤方中所用通草应为现在的木通。

2.1.2肉桂与桂枝

肉桂与桂枝，同基原不同入药部位。肉桂辛热而偏于暖下焦，补肾阳，益命火，为治命门火衰要药；桂枝辛温，偏于主上行，温经络而散寒解表，走四肢而温通经脉。

肉桂始载于《神农本草经》，原名“牡桂”。牧桂注释：“令人呼桂皮厚者为木桂，及单名桂者是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。”明确指出桂枝即肉桂。桂枝在张仲景《伤寒论》方中均注明“去皮”，即去掉肉桂“木栓层”非药用部位。故张仲景创建的含桂枝的汤方中的桂枝应为现今的肉桂无疑。

2.1.3枳壳与枳实

枳壳始载于《神农本草经》，原名“枳实”。梁.陶弘景《名医别录》云：“枳实……九月、十月採，阴干。”说明枳实是成熟果实，并非幼果。陶氏《本草经集注》云“枳实，今处处有，採破令干，用之除中核”更可证实枳实为成熟果实。由此可见，经方所用枳实，实为现今的枳壳。

2.2名称未变，品种、入药部位、临床性效发现变异的品种

芍药首载于《神农本草经》，并无白芍、赤芍之分。赤、白芍之分，始于梁代.陶弘景的《本草经集注》，分别方法是从芍药花的颜色来区别。雷敩《雷公炮炙论》才按炮制加工方法不同区别赤、白芍，并沿用至今。故医圣张仲景在其《伤寒杂病论》中所用芍药，只能是现在的赤芍。

现代中医在使用芍药时，应深究其药用历史与加工炮制方法，注意两者功效的异同。普遍认为白芍养血柔肝止痛，长于敛阴；赤芍凉血活血，长于散瘀止痛。现代医学认为，赤、白芍含有相同化学成分，功能相似，而治疗心血管疾病，赤芍优于白芍。

2.3药物的特殊临床作用被遗忘的品种

2.3.1当归

当归载于《神农本草经》，言“主咳逆上气”，即治疗以咳嗽喘息为主要临床表现的病证，多见于急慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘等。现代药理学不能证实当归有止咳平喘作用，而中医学认为当归有活血作用，能够改善肺部的血液循环，缓解肺部的慢性炎症，是其治疗咳喘的原因所在。

现在的教材对当归的认识已经很全面，但当归治疗咳嗽的作用并未受到临床医生的关注和重视，应当特别注意。

2.3.2桔梗

桔梗载于《神农本草经》，言“主胸胁痛如刀刺”。现代教科书认为桔梗无活血之力，不能用于瘀血所致疼痛证。清代王清任《医林改错》之“血府逐瘀汤”为活血祛瘀、行气止痛常用方剂。桔梗在方中应解为行气活血止痛，使气滞血瘀得通畅而止痛。

现代教科书或药典解读为桔梗有排脓的功效，其根本原因在于桔梗的活血祛瘀之功。

2.3.3麦冬

麦门冬首载于《神农本草经》，言“胃络脉绝”，即有治疗心气虚重证之作用。“炙甘草汤”、“生脉饮”广泛用于气阴两虚型之冠心病、心绞痛等急危重证的治疗，是麦冬治疗胃络脉绝的最好注解。祝老教导我们，要谨记麦冬能够振奋心阳，在临床运用时，麦冬与茯苓配伍，还有安神助眠之效。

3精准处方

3.1名称、品种、入药部位要精准

处方书写名称要精准，不可简写，并开药，如二活、二芽、双花、乳没等。另外，同来源不同入药部位的也要注意区别运用，不可简写，如酸枣与酸枣仁；山茱萸与山萸肉；枸杞与枸杞子；王不留行与王不留行子等。

3.2剂量要精准

处方书写，剂量也要精准。如蜈蚣的剂量为克，不可写为条。大小条的重量差异可达到几倍，不能做到精准。

再如细辛，历代本草均言细辛有毒，量不可重用。南宋，陈承指出：“细辛单用末，不可过一钱”，此后“细辛不过钱”流传至今。实则有误，古代之“钱匕”，是指一种钱币，盛之药末为一钱匕，非我们所理解的一钱。且古人所谓“辛不过钱”是指口服散剂，并非汤剂用量，故临床医生在使用细辛时，用量不必拘于3克。

3.3炮制要精准

处方中，常常可见炙甘草、炙黄芪。但经方中的“炙”并不等同于蜜炙，而是清炒，这点要引起重视。

4精准调配

药学人员调配处方，这是基本工作。精准调配不仅仅是控制调配剂量在5%的误差范围，而应当正确的按照医生的意愿来调剂处方。比如处方书写火麻仁，实际调剂是带果皮的火麻子；医生书写王不留行，实际调剂是王不留行种子；医生书写通草，实际调配小通草；还有炙甘草与蜜炙甘草、葛根与粉葛、枸杞与枸杞子、海浮石与浮海石等等。

对药物角注的问题，药学人员的交代也不够全面。如石斛、五味子一定要交代打碎使用，否则有效成分不易煎出；大枣需掰破煎煮等等。

因此药学人员应当多读经典，勤思考，勤与临床医生交流探讨，把握住对经方药物的精准解读，让医生了解到药房的实际药物，才能按照医生的用药意图来调剂处方，做到精准调配。

5结论

中华医药源远流长，中医药理论博大精深，要想真正的理解、掌握和运用它，深入钻研，精思敏悟是必经之路。读经典，用经典，从中领悟精髓，用经方的思维去理解药物，从中有所体会和感悟，在临床中不断揣摩，得到其中真谛。从而用好经方经药，达到精准用药，精准处方，精准调配，发扬我国传统中医药。

参考文献

【1】祝之友.《中药临床药学路径》2013

【2】祝之友.《解读神农本草经：从药性到临床》人民军医出版社，2016.2

【3】张志聪.《本草崇原》中国中医药出版社，2008.11

【4】祝之友.《神农本草经药物解读：从形味性效到临床》人民卫生出版社，2016