罪犯患者手术的心理护理干预

罪犯患者手术的心理护理干预

葛芳

葛芳（江苏省常州监狱医院江苏常州213000）

【摘要】目的：护士通过各种方式和途径（包括应用心理学理论和技术），积极影响病人的心理活动，从而达到减轻、消除罪犯手术前后的心理负担。方法：运用心理学的理论和方法紧密结合护理实践，发挥护士与病人接触最密切的职业优势，注重心理护理，使之成为心身康复的增强剂。结果与结论：罪犯作为监狱医院特殊的服务对象，当面临手术时，将有比我们常人更严重的心理负担，通过实施手术前后的心理干预，有效减轻、消除罪犯的心理负担，促其早日康复出院。

【关键词】手术;罪犯;心理护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）05-0054-01

心理护理是指护理程序中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学理论和技术），积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法。心理护理强调运用心理学的理论和方法紧密结合护理实践，发挥护士与病人接触最密切的职业优势，注重心理护理，使之成为心身康复的增强剂。

罪犯作为监狱医院特殊的服务对象，当面临手术时，将有比我们常人更严重的心理负担，如何减轻、消除罪犯手术前后的心理负担，是我们临床医护工作者义不容辞的责任和义务。

1罪犯术前心理与心理护理

无论手术何等重要，也不论手术大小，它对罪犯都是较强的紧张刺激。罪犯意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识障碍，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理性心理活动。

我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残疾。他们反映，入院就盼早日手术，一旦安排了手术日就又惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女罪犯，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。大量临床观察和研究均证明，罪犯术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取罪犯的意见和要求。权威性的咨询对罪犯获得安全感极为重要，还要依据不同的罪犯，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉罪犯术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管以及需在身上附加仪器者，术前也应向罪犯说明，使罪犯醒来后不致于惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的罪犯，将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的罪犯，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使罪犯深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术罪犯的信息，对术前罪犯的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在罪犯面前树立手术医生的威信，以增加罪犯的安全感。在术前让罪犯看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使罪犯正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。

2罪犯术后的心理与心理护理

罪犯经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到切口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后罪犯的心理护理应抓好以下几个环节：

2.1及时告知手术效果当罪犯回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的罪犯可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免罪犯术后过度痛苦和焦虑。

2.2帮助罪犯缓解疼痛罪犯术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。罪犯如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解罪犯的心情，从每个具体环节来减轻罪犯的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

2.3帮助罪犯克服抑郁反应术后罪犯平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。这种心理状态如不及时地排解，必将影响罪犯及时下床活动，而不尽早下床活动会影响罪犯心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助罪犯解决抑郁情绪。要准确地分析罪犯的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

2.4鼓励罪犯积极对待人生外科罪犯手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。罪犯在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的罪犯，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分罪犯手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的罪犯必然产生缺陷心理，尤其人生中的突然致残，会给罪犯心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的罪犯，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。