35例挤压性断指的再植术的临床分析

35例挤压性断指的再植术的临床分析

王崧伊

王崧伊（山东省文登整骨医院骨手显微外科264400）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0218-01

【摘要】目的探讨分析挤压性末节断指再植术的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年4月到2011年6月期间收治的35例挤压性末节断指患者的临床资料，所有患者均在显微镜下实施断指再植术治疗。结果35例患者经再植术治疗后，一次性成功31例，占88.57%，失败4例，占11.43%。结论在正确恰当的处理基础上，挤压性末节断指患者行再植手术仍可获得良好的效果。

【关键词】挤压性断指再植术疗效分析

挤压性断指是指患者手指受到挤压而导致的离断伤，由于断指组织细胞及微循环破坏较为严重，再植成功率低，被列为临床再植禁忌证之一[1]。本文主要通过对我院收治的35例挤压性末节断指患者实施静脉动脉化、端端吻合及放血疗法等治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2010年4月到2011年6月期间收治的35例挤压性末节断指患者，其中男21例，女14例；年龄24-41岁，平均年龄(35.8±4.3)岁。致伤原因：机械皮带轮挤压离断15例，占42.86%，撞击挤压离断9例，占25.71%，重物压砸离断7例，占20.00%，其他挤压离断4例，占11.43%；损伤部位：甲中份离断14例，占40.00%，甲根部离断11例，占31.43%，指间关节处离断10例，占28.57%。43例患者均为完全离断，且离断远端均有程度不同的皮肤软组织挫伤，创缘不整齐，并伴有皮下不规则淤血。

1.2方法：首先对患者的离断指体进行彻底清洗、清创处理，以使软组织较多的保留下来，采用肥皂水、新吉尔灭溶液等将皮肤清洗干净，并用生理盐水将创面清洗干净，在显微镜下对血管及神经进行清创，对于近端，应将所有的动静脉及神经尽量清创出来，对于较远端，至少应分离出3-5条动静脉血管，若患者动脉血管不存在，应根据具体情况清创出的尽可能多的静脉血管。对于指间关节骨质出现损伤的患者采取指间关节融合；对月末节指骨离断患者，残端后修复进行适当的短缩，并固定牢靠，确保血管、神经及肌腱在清创处理后均不存在明显张力。对于肌腱发生断裂的患者，进行止点重建或修复，并对神经残端采取端端吻合处理。对于远端无较好动脉血管的患者，应选取管径较粗、质量条件良好的两条静脉血管，并与近端动脉血管进行对端吻合处理；对于不存在远端可吻合静脉血管的患者，应在远端清创出2-3条动脉血管，并与近端动脉血管进行对端吻合处理。术后均实施指腹侧切口进行放血3-4d处理，有效建立动静脉的良好循环。对于动静脉血管均能够端端吻合的患者，进行1-2条动脉吻合和2-4条静脉吻合处理。主要注意的是，在实施各术式时，必须对血管外膜进行细心修剪，预防损伤到血管内膜，将血管平整对合，并将内膜外翻，采用肝素生理盐水进行有效冲洗，使血管腔进一步扩张。血管吻合时采用外内及内外缝合法进行4-6针缝合[2]。术中对吻合血管进行探查，均通血良好，末梢呈红色，温度及张力缓慢恢复正常。术后患者绝对卧床休息2周，期间采用解痉挛扩血管类药物及抗生素进行辅助治疗，并做好患者的保暖工作，密切监测患者血常规的变化，做好继发性贫血的防范工作。

1.3统计学方法：采用SPSS13.0进行数据处理，计量数据用平均值±采用x2检验在P<0.05下，差异看作是具有统计学意义。

2结果

35例患者经再植术治疗后，一次性成功31例，占88.57%，失败4例，占11.43%。失败的4例患者分别于术后2-3d发生血管痉挛，经治疗后实施再通处理，其中1例再次修复后成功，但3例于第2d再次发生痉挛，探查修复后给予截指残端修整处理。术后随访6个月-1年，31例再植术成功患者感觉及运动功能均恢复良好，且外形满意，能正常的生活和工作。

3讨论

手指挤压离断伤情复杂，传统上多采用静脉与静脉、动脉与动脉的端端吻合处理，以使离断指体的生理性血液循环得到重建，进而达到促使指体成活的目的，但该类患者的组织损伤及血管碾挫往往较为严重，在具体的实施过程中，再植手术成功率极低，严重降低了患者的生活质量[3]。

本文通过对我院收治的35例挤压性末节断指患者积极实施再植术治疗，并根据患者的具体情况，灵活的采用静脉动脉化、单纯的动脉吻合及指腹放血等进行治疗，结果显示35例患者经再植术治疗后，一次性成功31例，占88.57%，失败4例，占11.43%，疗效显著，对提高末节断指成活率具有重要意义。在实施再植术时应该注意的是，我们进行了彻底有效的清创，并在骨折断端酌情给予缩短，关节处给予有效融合，固定牢靠；选取血管时，以结构正常，张力适中及弹性正常的血管为宜；清创时切记过度剥离血管组织，防范血管发生痉挛，同时在平整对合和内膜外翻的过程中，应保持边距针距的有效对称，预防血管发生扭转；术中严密观察患者血常规变化，术后给予严格卧床，并进行扩张血管药物及抗生素的辅助治疗等等，这些措施确保了手术的顺利完成，有助于患者的康复。

参考文献

[1]黄刚，陈飞，高峰.动静脉转流在24例挤压性末节断指中的应用[J].实用手外科杂志，2010，24（3）：215-216.

[2]刘联华，曾伟，郑倍奋.断指再植的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：16-17.

[3]彭忠义，陶源，罗城.483例断指再植的临床体会[J].创伤外科杂志，2011，13（1）：34-35.