男性不育症87例治验

男性不育症87例治验

肖跃红刘洪波

肖跃红刘洪波（南阳医学高等专科学校河南南阳473061）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0145-02

【摘要】采用自拟助育汤治疗男性不育症87例，结果治愈54例，显效19例，好转6例，无效8例，治愈率62.1%，总有效率90.8%，疗效满意，费用低，副作用小，值得临床推广应用。

【关键词】不育症助育汤中医药治疗

男性不育症是男科常见病、多发病，近年来，发病率呈上升趋势。在我国，有10%左右的育龄夫妇不能生育，原因在于男方的占30%～50%。引起男性不育的病因很多，如:少精症、弱精症、死精症、精液不液化等。这与现代人的生活方式、饮食习惯及环境污染、通讯工具的电磁波辐射有关。针对这一病症，笔者采用纯中药治疗，结合现代药理研究选药，自拟助育汤治疗男性不育症87例，取得了很好的疗效，现报道如下：

1临床资料

观察治疗87例，其中年龄30岁以下者63例,31～40岁者21例,40岁以上者3例；婚龄2～5年者62例，5～10年21例，10年以上者4例；病程最短2年，最长15年（临床中亦有不少婚后两年以内不育而求治的患者，但因不符合“婚后两年”的诊断标准，所以没有纳入观察范围）。

2诊断标准

2.1结婚2年以上，性生活正常，未采取避孕措施而不能受孕，女方检查正常而男方精液检测异常者；如属继发性不育，则以末次孕育日期至就诊时间满2年为诊断时限。

2.2精液异常:根据WHO推荐的《人类精液及精子、宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[1]诊断标准及《男科专病中医临床诊治》[2]提供的标准。精液检查均在本院检验中心进行。方法:停止性生活3～5天后，手淫取精化验，进行精液常规动态分析，患者精液检查(2次以上)结果具备其中1项以上者，即可定为精液异常。①精液量<2mL；②pH值<7.2或>8.0；③液化时间>1h；④精子密度<20×10-9/L；⑤活率<60%；⑥活力(a级+b级)<50%；⑦畸形率>20%；⑧白细胞数(WBC)>5个/HP。

3排除标准

①无精症患者；②先天性睾丸或外生殖器发育异常及其他不能进行正常性生活者；③性染色体异常者；④过敏体质或对多种药物过敏者；⑤同时患有严重心、肺、肝、脑等严重疾病患者。

4治疗方法

助育汤方药组成:熟地、山茱萸、枸杞子、紫河车、肉苁蓉、鱼鳔胶、淫羊藿、菟丝子、蛇床子、丹参、赤芍、黄芪、白术。临床加减:肾阴虚加首乌、女贞子、黄精等；伴肾阳虚加鹿角胶、韭子、肉桂、巴戟天、制附子等；兼湿热下注加龙胆草、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草、栀子等；兼脾虚加党参、茯苓、山药等；兼血瘀加王不留行、桃仁、红花等。以上药物水煎服，每日1剂，两个月为1个疗程。每治疗一个月，禁欲3～5天取精液行精液分析检查。

5疗效评价标准

根据《实用男科疾病诊断治疗学》[3]及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]制定评价标准。痊愈:配偶怀孕；显效:配偶未怀孕，但治疗3个月后精液精子数量、活率、活动度等指标均达正常值；有效:治疗后的改变至少出现下列6项中的1项:①精子密度提升>20%；②精子活力(a级+b级)或活率提升>20%；③畸形率<20%；④精液量恢复正常；⑤液化时间<30min；⑥pH值恢复正常；⑦白细胞数(WBC)<5个/HP；无效:精子密度、活力、畸形率、精液量、液化时间等指标的改变未达到有效标准或前后无变化。

6治疗结果

87例中治愈54例，显效19例，好转6例，无效8例，治愈率62.1%，总有效率90.8%，其中一个疗程治愈23例，两个疗程治愈25例，3个疗程治愈6例，没有坚持服用四个疗程者，服药过程中无明显毒副作用。

7讨论

男性不育涉及的原因是多方面的，对不育症患者来说，任何导致精子的发生、输送以及精子和卵子相结合发生障碍，均可导致不育。常见的原因是睾丸发育不全，输精管阻塞、隐睾症，青春前期因患腮腺炎而并发睾丸炎，精索静脉曲张，维生素A、维生素E、锌缺乏，长期受高温及放射的影响，自身产生精子抗体，输精管先天性缺损或外伤后狭窄，附睾、输精管、精囊、前列腺疾患，勃起功能障碍，不射精，逆行射精，精神心理性因素等，临床上主要表现为无生育能力。现代医学治疗手法是应用激素、辅助生殖技术(ART)以及显微操作辅助生殖技术,如体外受精、胚胎移植(IVF-ET)、卵泡内单精子注射(ICS1)等[5]，显然在某种严重因素导致的男性不育症有疗效，但长期使用激素有一定的副作用，且成功率较低，至今未能普及运用。而辅助生殖技术由于高昂的医疗费用以及伦理观念的束缚也限制了它的推广应用。

不育症《内经》称为“无子”。中医学认为“肾藏精，主生殖”，肾精的盈亏与人类的生殖繁衍有着密切的关联。《素问·上古天真论》中“丈夫……二八肾气盛，天癸至，阴阳和，故能有子。”充分说明了肾气、精血的充盈与否对生殖的影响。而各种内外邪气(如六淫、七情等)亦可造成生育能力低下导致不育。《千金要方·求子第一》曰“凡人无子，当为夫妻具有五劳七伤、虚羸百病所致，故有绝嗣之殃。”肾为先天之本，主藏精，主生殖及发育，肾阳为人体之元阳，人体生命活动的动力，故肾精亏损，肾阳不足可导致绝嗣。因此在临床上应以填补肾精，温补肾气为主要治则。肾精充实，肾气振奋，宗筋得养，则阴阳和，故能有子。

助育汤以《景岳全书》赞育丹为基础方加减。方中紫河车、鱼鳔胶皆是血肉有情之品，为补肾之佳品，生精之要药；熟地黄、山茱萸、枸杞子等填补肾精；淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉、蛇床子等温肾助阳；黄芪、白术等健脾益气，以补后天之本；丹参、赤芍活血祛瘀；诸药合用，共奏补肾填精、健脾益气、活血祛瘀之效。现代药理研究表明，紫河车、鱼鳔胶含有促性腺激素；熟地黄、山茱萸、枸杞子、淫羊藿等补肾药具有促进睾丸曲细精管间质细胞得到改善和恢复，增加生精和分泌激素作用，淫羊藿还具有雄性激素样作用，能促进性腺功能[5];制首乌、川续断、淫羊藿等均含有丰富的精子生成和代谢所需的营养物质，如卵磷脂、微量元素锌、维生素E等[6]。蛇床子、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、黄芪等所含多种微量元素中的锌、硒、锰可提高精子密度、运动力、运动速度，尤其蛇床子每1g含锌33.88μg,锌对垂体分泌促性腺激素以精子数量都具有重要作用[7];黄芪、白术等补气药具有滋养作用，能够促进血液循环，增强机体免疫功能和对有害因素的抵抗力[8];丹参、赤芍等活血祛瘀药具有改善血液循环，促进组织因缺血缺氧造成损害的修复[9]，从而能提高其配偶的妊娠率。在治疗男性不育症时，除根据辨证施方处药外，必须嘱患者劳逸适度，起居规律，节制房事，慎饮酒，保养精气，强身健体，才能使生殖机能恢复正常，达到治愈的目的。

参考文献

[1]世界卫生组织主编.人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册.北京:人民卫生出版社,2001.51.

[2]陈志强,江海身主编.男科专病中医临床诊治.北京:人民卫生出版社,2000.394.

[3]郭瑞林主编.实用男科疾病诊断治疗学.北京:人民军医出版社,1994.74.

[4]孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1999.464.

[5]韩兰英,姚晓涛,王一峰等.生精汤治疗精液异常不育症87例疗效观察.新中医.2005,37(6):45.

[6]成都中医学院.中药学.上海:上海科学技术出版社,1978.226.

[7]王琦.中医生殖医学的历史、现状与展望.中国性科学.2005,14(4):3-7．

[8]陈金荣.益精嗣育汤治疗精液异常150例临床观察.新中医.1998,30(12):33-34.

[9]张耀泉.精索静脉曲张方治疗精索静脉曲张不育症162例疗效观察.新中医.2003,35(1):45.