临床应用清经散的体会

临床应用清经散的体会

田春燕

田春燕（黑龙江省大兴安岭地区人民医院黑龙江加格达奇165000）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)17-0297-02

【摘要】目的探讨清经散方剂对不同年龄段的女性月经先期、月经过多、经期延长、崩漏的疗效。方法本文针对17岁少女与31岁已婚妇女月经不调采用了不同的配方。结果患者服药后月经量趋于正常。结论患者不同的年龄阶段是辨证施治的重要参考，治疗时要根据兼证加减药引，临床应用清经散取得了很好的疗效。

【关键词】清经散月经临床应用

清经散是傅山在《傅青主女科》调经门中的一首方剂，由丹皮、地骨皮、白芍、大熟地、青蒿、白茯苓、黄柏组成。全方清热泄火，却不伤阴耗血，有养阴凉血之功。主治阳盛血热而致的月经先期。笔者根据热邪的轻重及侵犯的脏腑不同辨证应用月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等病，取得了很好的疗效。

中医学认为月经的定期蓄溢，须赖肾肝脾相互协调，才能使气血和调，冲任通盛，以建立正常的周期，月经的产生及来潮需要一定的条件。临床可见有些妇女素体阳盛，加之过食温燥辛热之品，或过用辛热的药物或补品，或七情过度，五志化火，而致血分蕴热，热扰冲任。《傅青主女科》说：冲脉太热而血即沸，血崩之为病正中脉之太热也。

热伏冲任初期热势较轻，未侵犯其他脏器，未伤阴血，仅乘经行之际，迫血下行，使血量增多，此时主要的治疗原则是清热凉血而不伤阴。可用清经散原方治疗。经量多者，去茯苓之渗利，以免伤阴，酌加炒地榆、炒槐花。正值经期，还可酌加土石类止血药、胶类止血药。在经前还可应用宁血药。

热邪盛于里，热势较重，损伤冲任，血热妄行，而致崩漏，亦较重，冲任二脉受损程度达到完全不能制约经血，经血非时妄行而发为崩漏。治疗崩漏不仅要清热凉血，还要滋养肝肾。此外，崩漏的治疗除了近期达到止血的效果，更需要调整周期与恢复卵巢功能，恢复其按期排卵的生理状态，取得远期疗效。

经行吐钮，是由于素性抑郁，或怒气伤肝，郁久化热，热邪伤肝，冲脉隶于阳明，而附于肝，肝失疏泄，肝气上逆，灼伤血络，而出现经前或经期吐血，纽血，热扰冲任，则经期超前，两胁为肝经所布，肝气郁结，则两胁胀痛，肝郁化火，则心烦易怒，口苦咽干，肝火上扰则头晕耳鸣，热灼阴津，则尿黄便结，舌红、苔黄、脉弦数为肝热内盛之象，两胁胀痛，口苦咽干，是肝热内盛的重要体征。治疗方法，除清热还要疏肝，引血下行，用清经散加当归养血柔肝，川楝子疏肝理气，茜草、白茅根佐以清热凉血之功，牛膝引血下行，甘草调和诸药。

《傅青主女科》：夫同是先期而来，何以分虚实之异……可见血热型月经病分清虚实是重点，可从症状上鉴别：

量多，面红口干，小便短黄，是火热而水有余，属实热。（治疗同前）

量少，伴两颧潮红，手足心热，舌红苔少，为火热而水不足，属虚热。治疗方法以养阴清热为重，以滋水为重，使水足而或自平，则经行如常矣。

病案举例：

（1）李梅，女性，17岁，2005年6月15日初诊。望诊：面色苍白，舌质红，苔干，脉浮数而大，患者平素嗜食辛辣之品。病情分析：患者17岁，属肾气已盛，血海充足，处于体实阳盛之期，加之平素过食辛辣之品，大便秘结，使积于胃肠之热不能通过大肠正常传导泻热，使体实内热加剧，复值经期过力，冲任受损，导致已蕴热之血海沸动不安，血热妄行而出血不止，属血热实证，诊断为崩漏。用丹皮15g，地骨皮15g，白芍20g，生地20g，青蒿25g，黄柏15g，炒地榆15g，炒槐花15g，血余炭10g，阿胶15g，焦栀10g，每剂煎2次，日服3次，4付血止。再用清经散3付，血热去。嘱忌食辛辣之品。

（2）海子春，女性，31岁，已婚，2005年7月4日初诊。望诊：面色潮红，舌质红，苔黄。病情分析：患者为育龄期妇女，平素脾气急躁，属肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，治以清热凉血，兼疏肝解郁。用丹皮15g，黄柏15g，青蒿15g，生地20g，地骨皮20g，白芍30g，柴胡20g，郁金15g，经期过后服逍遥丸。一个月后月经量趋于正常。

体会：

（1）患者不同的年龄阶段亦是辨证施治的重要参考，如青春期先天肾气不足，治疗着重补肾气，益冲任；育龄期多见肝郁血热，治疗着重舒肝养肝，可加柴胡、郁金、薄荷，调冲任等。

（2）具体治疗时根据兼证加减：气阴两伤者加白术、黄芪，另炖西洋参；少腹刺痛，多是痰阻胞中，加桃仁、红花，祛淤止痛；少腹痛拒按，经血臭秽宜加入清热解毒、化淤之品如黄柏、败酱草、红藤、益母草；少腹及两胁胀痛，心烦易怒，脉弦宜加入柴胡、夏枯草、益母草；经血多去茯苓，加炒地榆、炒槐花，以免伤阴；实热耗气兼见少气懒言，加党参以益气。

（3）从治疗结果上看，中药对重证功血有较好的治疗效果，无应用大量激素治疗的有关副作用，如肝肾功能损伤，对生殖功能无损伤，无体重的增加。

（4）脉象可帮助认证，而且能预测病情的转归，脉滑数而大表示热盛，预示出血多且不易止，病情有加重的趋势。若脉细而小，沉取无力，说明热势已去，出血之势趋于缓解，可减轻清热药的用量。

（5）血热型月经病的治疗还应注意，出血量大，尽管出现气血虚弱的症状，也不妄用参、芪等燥热之品，以防进一步鼓动血海加重出血。