原发性肝癌的中医证候分布特点研究

原发性肝癌的中医证候分布特点研究

王俊人1吴登斌2

1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2.鞍钢集团总医院肿瘤医院辽宁鞍山114001

【摘要】通过回顾近年来对原发性肝癌理化指标的各类整理研究，以分析其与中医辩证之间的联系，探讨原发性肝癌的中医证候分布特点。肝癌中医证候分布的研究当前还处在初级阶段，仍有很多不足，需要更多研究者来探索更深层次的内容，以提高临床辩证的准确率，丰富和发展中医诊断学的内容。

【关键词】原发性肝癌；中医；辨证分型；理化检查；综述

原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,其起病隐匿,发病率高,病势凶险,生存期短,素有“癌中之王”之称。中国是全球肝癌发病率和死亡率最高的国家，发病人数约占全球肝癌病人的55%,每年大约有30万人死亡[1]。因此，肝癌的辨证论治值得重视。辨证论治是中医诊断和治疗疾病的特点，近年来，通过辨证论治，中医药治疗在改善患者症状、减轻患者痛苦、延长患者生存期等方面已发挥着不可替代的作用。本文通过结合不同医家对肝癌的调查研究，对肝癌的中医证候分布特点进行简要阐述，以期为原发性肝癌的准确辩证提供量化参考。

1.肝癌的辨证分型研究

杨小兵[2]等通过对151例原发性肝癌研究发现，以湿瘀互结证和肝郁脾虚证为主，最常见的是湿瘀互结证，占43.0%，其余依次为肝郁脾虚证（34.4%）、气滞血瘀证（9.3%）、湿热蕴结证（8.6%）及肝肾阴虚证（4.6%）。宋央央[3]等对近20年间有关中晚期原发性肝癌的231篇文献统计分析，其中包括证名27个，9个证型组，最常见的5个证型依次为肝肾阴虚型、肝胆湿热型、气滞血瘀型、肝郁脾虚型、脾气虚型。

2.肝癌的单一证型研究

翟笑枫[4]等调查研究559例肝癌患者，其中医证候按频率依次为血瘀证380例(占67.98%)、气虚证330例(占59.03%)、水湿证264例(占47.23%)、气滞证250例(占44.72%)、实热证236例(占42.22%)、阴虚证136例(占24.33%)、血虚证与阳虚证各57例(各占10.20%)。刘蕊洁[5]等通过对97例原发性肝癌的统计发现其单一证候以脾虚证(41.9%)、气滞证(23.2%)及湿热证(22．3%)为主。

3．肝癌的证候与客观指标相关性研究

随着中西医结合治疗原发性肝癌显示出的明显优越性，医学检验技术被广泛应用到肝癌的辨证当中，并在研究原发性肝癌的中医证型与西医客观指标关系方面取得了显著的成果，现将中医证候与西医客观指标相结合来分析，研究进展概况如下。

3.1肝癌中医证候与实验室检查

林志杰[6]等回顾性分析了99例肝癌患者的中医证型和凝血酶原间的关系，发现肝肾阴虚组12例(12.12%)，湿热聚毒组25例(25.25%)，肝郁脾虚组31例(31．31%)，脾虚湿困组13例(13.13%),气滞血瘀组18例(18.18%)。欧杰[7]等通过对175肝癌患者采用电化学发光免疫法测定AFP值分析AFP与中医证型的相关性，结果显示AFP阴性可以辨证肝郁气滞型，AFP阳性辨证肝肾阴虚型。欧杰[8]等分析175例肝癌患者的中医证型与血清白蛋白（ALB）的关系，结论是若肝癌患者ALB＜35g/L，则辨证考虑为肝肾阴虚型，接着考虑辨证为湿毒结聚型，辨证为肝气郁结型或气血瘀阻型的可能性较小。若肝癌患者ALB≥35g/L，则考虑辨证为肝气郁结型或气血瘀阻型，而考虑辨证为肝肾阴虚型的可能性最小。梁艳菊[9]等调查230例原发性肝癌患者的DNA定量与中医证型的关系，其中医临床辩证分为6型，分别为肝胆实火证、脾虚湿困证、肝胆湿热证、脾气亏虚证、肝热血瘀证和脾肾阳虚证。

3.2肝癌中医证候与影像学检查

皋月娟[10]等通过CDFI检测出不同证型肝癌在肝脏血流动力学上具有较明显的区别：脾虚湿困型的癌变范围较为局限，肝动脉收缩期最大流速、门静脉主干内径值最低，湿热聚毒型癌变广泛且门静脉内常见癌栓转移，气滞血瘀型患者门静脉每分钟流量最高。冯贻正[11]等探讨120例原发性肝癌患者的中医证候与肝脏CT灌注成像的关系，结果显示肝癌患肝动脉灌注量、门脉灌注量依肝肾阴虚型、湿热蕴结型、气滞血瘀型、肝郁脾虚型次序递减，而肝脏灌注指数水平则完全相反，提示肝癌CT灌注参数在不同证型间存在显著差异，可作为诊断中晚期肝癌患者证型的参考指标。袁征[12]等通过比较104例患者的中医分型与超声表现情况，发现气滞血瘀型患者超声表现分型主要为块状型(65.63%)、脾虚湿困型患者主要表现为小癌型(78.57%)、湿热聚毒型患者主要表现为弥漫型(52.00%)、肝肾阴虚型患者主要表现为结节型(63.16%)，其结果表明临床上可将超声诊断技术与中医辨证相结合，以提高辨证的准确性。

关于肝癌理化检查与证型相关性的研究已有初步的进展，这些成果为肝癌的证型诊断与鉴别、病机传变、病期分析、临床用药及预后判断增加了更多的客观依据，对肝癌中医诊断的客观化具有很大的贡献。

4.结语

综上所述，辨证论治是中医的核心精髓。辨证论治是衡量中医工作者诊疗水平的决定因素,辨证的准确与否直接决定着中医药的疗效水平。但目前，由于各医家的观点不同，且缺乏对应的客观指标，原发性肝癌很难确定统一的中医证候分类标准，不利于中医诊断和治疗的提高。因此,如何利用中医辨证思维，充分合理的结合现代医学，从中医的系统宏观方面及现代医学的微观方面同时把握原发性肝癌的诊治，使得原发性肝癌辨证准确率提高，肝癌患者得到更个体化、更优质的治疗方案，是有待进一步研究解决的课题。

参考文献：

[1]王雯珺,戴建国.原发性肝癌的中医辨证论治[J]中西医结合肝病杂志.2013.23（6）：378-381.

[2]杨小兵，龙顺钦，吴万垠，等.原发性肝癌中医证型分布及生存期差异研究[J].西医结合杂志，2013,33（7）:911-914.

[3]宋央央，姜冀，郦安琪，等。中晚期原发性肝癌中医辨证分型的文献分析[J].黑龙江中医药,2013,58（06）:2-3.

[4]翟笑枫，等.559例原发性肝癌患者中医证候分布规律研究[J].中医杂志,2016,57（12）：1053-1056.

[5]刘蕊洁，叶永安.A、B期原发性肝癌患者证候特点初探[J].河北中医.2015.6.37(6):824-828.

[6]林志杰，等.原发性肝癌中医证型与凝血功能相关性研究[J].现代中医临床,2015,22（1）：28-34.

[7]欧杰，陈闯，等.175例原发性肝癌患者甲胎蛋白与中医证型的相关性研究[J].中医药导报,2015,21(23):29-31.

[8]欧杰，陈闯，等.175例原发性肝癌中医证型与血清白蛋白相关性的研究[J].辽宁中医杂志,2015,42(12):2355-2356.

[9]梁艳菊，等.原发性肝癌中医证型与乙肝病毒DNA定量的相关性研究[J].深圳中西医结合杂志.2015.25(14):20-22.

[10]皋月娟，郭晓东，陈艳，等.不同中医证型原发性肝癌与彩色多普勒超声血供关系[J].中医药导报，2013，19（12）：41.

[11]冯贻正，叶子.肝癌患者CT灌注成像与中医辨证分型的关系[J].浙江中医药大学学报.2015.39(6):467-469.

[12]袁征，陈晓婷.原发性肝癌超声表现与中医分型的关系[J].中华中医药学刊.2016.34（6）：1534-1536.