小儿营养不良的发生与临床治疗观察

小儿营养不良的发生与临床治疗观察

黄红梅

湖南省永顺县妇幼保健院湖南顺县416700

【摘要】目的：探讨小儿营养不良的发生与临床治疗观察。方法：收集2013年2月~2015年3月我院诊断为营养不良的患儿，定义研究组。选择同期我院进行健康检查的正常儿童作为对照组。对比（1）两组儿童家庭情况及临床资料。（2）两组实验室指标。结果：（1）两组儿童家庭情况及喂养方法比较有差异（P<0.05）。（2）研究组治疗前和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较有差异（P<0.05）；研究组治疗后和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较无差异（P>0.05）。结论：小儿营养不良的发生可能与家庭年收入、父母文化程度、职业、喂养方式有关，经过有效治疗可以改善小儿身体状态。

【关键词】小儿；营养不良；临床

小儿营养不良是指蛋白质、能量营养不良造成的慢性疾病，多见于0~3岁的婴幼儿。临床表现为消瘦、体重，甚至出现脏器功能紊乱。在此阶段是儿童生长发育的关键时期，营养状况关乎儿童身体和智力的发育[1]。造成营养不良的原因有贫穷、食物匮乏、喂养不当、社会习惯、遗传等因素造成[2]。因此为了了解小儿营养不良的有关因素，同时提出相对应的治疗策略。本文拟收集2013年2月~2015年3月我院诊断为营养不良的患儿，探讨患者的临床治疗方法。

1资料与方法

1.1病例选择收集2013年2月~2015年3月我院诊断为营养不良的患儿，定义研究组。临床表现为不同程度的体重减轻，脂肪消耗，肌肉萎缩，肌张力低下，体温偏低，食欲低下等。患者年龄6月~1.5岁、平均年龄（8.6±9.8）月，男53例，女47例。选择同期我院进行健康检查的正常儿童作为对照组，年龄5月~1.7岁、平均年龄（9.1±8.5）月，男51例，女49例，两组年龄、性别无差异。

1.2治疗方法

1.2.1病情处理

（1）患儿入院后常伴有不同程度的脱水、低血糖、低蛋白血症、电解质紊乱等现象，治疗上除了支持治疗外，要处理细菌、真菌感染造成的并发症。（2）引起小儿营养不良的原因众多，医生要全面彻底检查患者是否存在消化道畸形、消耗性疾病等。

1.2.2饮食方案

首先医生对患儿进行营养不良分级：（1）Ⅰ度：精神状态良好，身高基本正常，体重低于同性别、同龄儿20%左右者。（2）II度：皮肤干燥、苍白，体重低于正常水平30%。（3）III度：精神萎靡，肌肉萎缩，体重低于正常40%以上，额头出现皱纹。Ⅰ度：日热量330～419ｋＪ/ｋｇ，根据患者耐受情况逐步增加；II度：日热量167～250ｋＪ/ｋｇ开始，逐步增加。III度：日热量85～135ｋＪ/ｋｇ开始，逐步增加。蛋白质1.5～2.0ｇ/ｋｇ逐步开始供给至儿童正常量。

根据患儿肠道吸收能力，选择母乳、牛乳或配方奶粉喂养。增加蛋类、肝泥、肉末等辅食搭配。采取口服为主，鼻饲为辅的供给方式。注意勿操之过急，以免引起消化不良。

1.2.3增强代谢

在每日补充充足营养和饮食的同时，要及时补充维生素、胃蛋白酶、胰酶等各种消化酶。苯丙酸诺龙促进蛋白质合成、增加食欲。胰岛素注射增加饥饿感。葡萄糖酸锌钙口服液改善味蕾敏感度。捏脊、推拿促进消化。

1.2.4加强病情观察营养状况差的患者，皮下脂肪薄，长期卧床容易出现压疮，医生要在患儿骨突部位垫软垫，定期翻身。对于重度营养不良患儿，生理反射减弱，哭闹声轻，医生尤其要注意观察，定期喂糖水，避免低血糖发生。

1.3观察指标对比（1）两组儿童家庭情况及临床资料。（2）两组实验室指标。

1.6统计学采用SPSS18．0软件，计量资料t检验。计数资料χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童家庭情况及喂养方法两组儿童家庭情况及喂养方法比较有差异（P<0.05），见表2。

2.2两组实验室指标对比研究组治疗前和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较有差异（P<0.05）；研究组治疗后和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较无差异（P>0.05），见表2。

注：与对照组比较，aP<0.05

3讨论

世界卫生组织统计全世界半数以上的儿童死亡与营养不良有关，如2008年肯尼亚南部5岁以下儿童营养不良达到为47.0%。随着近几年我国社会水平的进步，儿童营养状况得到明显改善，但在农村地区、落后发达的地区该问题仍较为严重[3]。

学龄前是儿童生长发育的，WTO指出即使轻度营养不良也会导致儿童智力和身体发育迟缓，死亡率增高。营养不良的临床表现主要有体重下降、发育迟缓、消瘦等。根据患儿精神状态、身高、皮下脂肪、肌力等指标可将营养不良分为3级。有研究显示营养状况差的儿童在生长发育中更容易感染传染性疾病，成年后高血压、心血管病、糖尿病的发病风险也会明显增加[4]。

本次研究中我们对研究组和对照组家庭情况及喂养方法进行比较，结果提示小儿营养不良的发生可能与家庭年收入、父母文化程度、职业、喂养方式有关。同样有学者指出喂养不当是造成小儿营养不良的主要原因，单纯奶粉或乳精为主食，不能满足儿童发育需求[5]。此外儿童在喂养中存在边吃边玩、吃饭注意力不集中等现象，会造成患儿抵抗力降低。而且在儿童每日饮食食谱上要注意蔬菜、肉类、蛋类和奶类的合理搭配。家庭收入和父母职业也是影响患儿营养的因素之一。家庭收入高的父母，在喂养知识的掌握上及喂养资金投入上明显增加，有助于患儿保证高蛋白、高热量、高维生素的摄取[6]。

本次研究随后采取积极的治疗方式，结果发现研究组治疗后和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较无差异（P>0.05）。因此，我们认为小儿营养不良的发生可能与家庭年收入、父母文化程度、职业、喂养方式有关，经过有效治疗可以改善小儿身体状态。

参考文献：

[1]宋名通.儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：117-121.

[2]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：1731.

[3]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2014：517-519.

[4]李新洲.小儿营养不良问题探讨[J].中外医疗，2014，（17）：29.

[5]赖红英，陈小涓.小儿营养不良的护理[J].福建医药杂志，2014，4（5）：109.

[6]吴玉玲.小儿营养不良的防治对策[J].中国妇幼保健，2013，4（9）：35.