世界复合医学中青年高血压患者联合用药疗效观察

世界复合医学中青年高血压患者联合用药疗效观察

夏宏德

夏宏德

泰兴市第三人民医院江苏泰兴225400

【摘要】目的观察血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合β受体阻滞剂治疗中青年高血压的临床疗效。方法选择门诊就诊的100例中青年高血压患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用ARB（缬沙坦）联合β受体阻滞剂（美托洛尔）联合治疗；对照组采用CCB（氨氯地平）联合β受体阻滞剂（美托洛尔）联合治疗，观察和比较两组治疗后10周的收缩压、舒张压和心率变化情况以及症状改善情况。结果治疗10周后，两组收缩压、舒张压和心率均较治疗前下降显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗10周后收缩压、舒张压与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗10周后心率和症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论ARB联合β受体阻滞剂是治疗中青年高交感张力高血压具有安全有效、不良反应少，值得推广。

【关键词】中青年高血压；血管紧张素受体拮抗剂；β受体阻滞剂；钙拮抗剂；心率；收缩压；舒张压

【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-071-01近年来，随着社会发展，高血压发病呈年轻化趋势，联合用药不但能使高血压患者血压容易达标，减少心血管并发症，而且还能减少增加单一药物所出现的副作用。针对不同人群、如何合理联合用药，是我们探讨的问题。本研究采用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合β受体阻滞剂治疗中青年高血压患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选择自2012年3月-2014年3月期间在门诊就诊的100例中青年高血压患者。入选标准：初次就诊者血压≥160/100mmHg，复诊者血压控制不佳者血压≥140/90mmHg，心率均超过80次/min，排除Ⅱ度以上房室传导阻滞、糖尿病、支气管哮喘等。随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组50例，男31例，女19例，年龄30岁～50岁，伴头痛、头晕及胸闷等不适症状35例，采用ARB联合β受体阻滞剂治疗；对照组50例，男27例，女23例，年龄28岁～51岁，伴头痛、头晕及胸闷等不适症状33例，采用钙离子拮抗剂（CCB）联合β受体阻滞剂治疗。

1.2方法复诊患者在治疗前均停用其他降压药，所有患者行电解质、肾功能、血糖、血脂、尿常规和心电图等检查，测量给药前后血压、心率。观察组：缬沙坦初始每日40mg，根据测量血压逐步增量至160mg；美托洛尔缓释片初始每日23.75mg，根据测量血压逐步增量至95mg。对照组：氨氯地平初始每日5mg，根据测量血压逐步增量至10mg；美托洛尔缓释片初始每日23.75mg，根据测量血压逐步增量至95mg。两组均治疗10周，每2周观察患者临床症状，并测量患者血压、心率。

1．3观察指标观察和比较两组治疗前、后10周的收缩压、舒张压和心率变化情况。

1.4症状改善标准显效：头痛、头晕、心慌等症状基本消失；有效：头痛、头晕、心慌等症状明显改善；无效：头痛、头晕、心慌等症状改善不明显。

总有效率=（显效+有效）/每组病例数*100%。

1.5统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果患者治疗10周后，两组收缩压、舒张压和心率均较治疗前下降显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗10周后收缩压、舒张压与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗10周后心率和症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1、表2。

3.讨论目前，原发性高血压的原因及机制还不是十分清楚，临床上治疗高血压有近期目标和远期目标（血管及脏器功能的保护）。近期目标主要是以收缩压和舒张压达标及伴随症状的改善评估。抗高血压药种类繁多，作用机制不同，针对不同人群、合理联用药物很重要。ASCOT研究[1]表明：CCB联合ACEI的治疗方案无论是在近期血压控制、还是在远期心血管保护均显著优于β受体阻滞剂和利尿剂联合治疗。庞明阳等[2]研究显示：采用ARB联合β受体阻滞剂治疗高血压合并左室肥厚，不仅可以明显降低血压，而且能够有效地逆转左室肥厚。这些研究均证明合理联合药物的重要性，这对高血压的治疗具有重大意义。

本研究中，采用ARB联合β受体阻滞剂治疗中青年高血压患者的结果显示：与对照组相比血压下降幅度大致相同，但心率及临床症状缓解控制明显优于对照组。分析其机制可能是：（1）对于中青年高血压，通常具有高交感张力、高肾素、心率快等特点。（2）β受体阻滞剂通过抑制交感神经兴奋，降低心肌收缩力，减少心输出量，减慢心率；同时也抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性；ARB通过抑制RAAS的活性，降低压力负荷；同时也能影响交感神经张力。故ARB和β受体阻滞剂均能同时抑制交感神经系统及RAAS系统。（3）CCB降压的同时有反射性兴奋交感神经作用，部分抵消了β受体阻滞剂对交感神经抑制作用，不利于高交感张力高血压的控制。

因此，ARB联合β受体阻滞剂和CCB联合β受体阻滞剂均是较理想方案；相对而言，ARB联合β受体阻滞剂可能更适合中青年高血压的治疗。

参考文献：[1]孙宁玲.优化降压治疗方案在高血压治疗中的意义—ASCOTBPLA研究解读［J］.中国实用内科杂志，2007，27（6）：416-418.[2]庞明阳，崔芳，马慧文，等.缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压左室肥厚［J］.医药论坛杂志，2008，29（9）：44-45.