探讨不定型室内传导阻滞的心电图临床分析

探讨不定型室内传导阻滞的心电图临床分析

李春秀

肇东市第一医院心电室151100

摘要：目的：研究分析不定型室内传导阻滞的心电图临床特点及意义。方法：此次研究的对象是选择270例不定型室内传导阻滞心电图患者，将其年龄分布、病因、并发其他心律失常的临床特点进行回顾性分析。结果：不定型室内传导阻滞多见于器质性心脏病，以冠心病、高血压病、心肌病多见，心肌炎、糖尿病、高血钾，低血钾也可导致发生。结论：不定型室内传导阻滞在临床上并不少见，且临床意义不亚于其他室内传导阻滞，应引起临床工作者足够重视。

关键词：不定型室内传导阻滞；心电图

Abstract：Objective：ToinvestigateandanalyzetheclinicalcharacteristicsandsignificanceofECGinpatientswithirregularventricularconductionblock.Methods：thesubjectsofthisstudywere270patientswithirregularintraventricularconductionblockECG.Theclinicalfeaturesofagedistribution，etiologyandotherarrhythmiaswereanalyzedretrospectively.Results：atypicalintraventricularconductiondelayinorganicheartdisease，coronaryheartdisease，hypertension，cardiomyopathy，rare，myocarditis，diabetes，hyperkalemia，hypokalemiacanalsocause.Conclusion：itisnotuncommonforpatientswithindefiniteinternalconductionblock，andtheclinicalsignificanceisnolessthanotherindoorblock.Itshouldbepaidenoughattentionbyclinicalworkers.

Keywordsindefinitetypeindoorconductionblock；electrocardiogram；

随着心电图机在临床上的广泛应用，不定型室内传导阻滞（atypicalintraventricularconductiondelay，AICD），又称为非特异性室内传导阻滞，或笼统地称为非特异性心室内传导障碍。该心电图在临床上并不少见，但国内外文献报道较少。笔者在研究中发现，AICD的临床意义不亚于其他室内传导阻滞，如完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞，需引起临床工作者重视。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在医院就2009年1月-2012年5月门诊及住院AICD患者270例，心电图、胸片、心脏超声与详细的病例资料完整，其中男148例，女122例，年龄45～96岁，平均67.8岁。

1.2方法

入选心电图采用美国康泰医学系统有限公司生产的CONTEC8000的12导同步心电图机。由专人进行操作和记录，纸速25mm/s，标准电压10mm=1mV，由心电图专业人员进行测量和诊断。所有心电图分析符合不定型室内传导阻滞的标准：2009年AHA、ACC和HRS心电图指南对不定型室内传导阻滞（AICD），即非特异性室内传导阻滞的定义如下：（1）成人QRS波群时限>110ms，8～16岁儿童>90ms，8岁以下儿童>80ms，且图形不符合右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准；（2）若胸导联图形符合右束支阻滞标准，而肢体导联图形符合左束支阻滞标准，或者反之，也定义为非特异性室内传导阻滞[1-2]。

1.3统计学处理

所得数据采用PEMS3.1处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用相对数描述，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1年龄分布

270例AICD心电图患者各年龄分布：40～49岁8例，50～59岁54例，60～69岁96例，70～79岁68例，80～89岁35例，90～100岁9例。分别占总人数的2.96%、20.00%、35.55%、25.18%、12.96%、3.33%。以60～69岁最多，提示随年龄增加，AICD也逐渐增多。

2.2心电图并发其他的心律失常情况

270例AICD心电图并发其他的心律失常有：心房纤颤39例，室性期前收缩17例，Ⅱ度房室传导阻滞15例，短阵室上性心动过速12例。分别占总人数的14.44%、6.29%、5.55%、4.44%。以并发心房纤颤最多，这与人的老龄化密切相关。

2.3病因

270例AICD心电图患者常见病因：冠心病90例，高血压病76例，心肌病50例，心肌炎5例，糖尿病14例，高血钾5例，低血钾1例。分别占总人数的33.33%、28.14%、18.51%、1.85%、5.18%、1.85%、0.37%。不难看出，其中以冠心病、高血压病、心肌病多见，而且在临床上发现心肌病中以扩张型心肌病最多见。其中低血钾患者出现AICD的情况最少，其确切发病机制目前不甚清楚，有待进一步研究。

3讨论

不定型室内传导阻滞，又称心室肌内或壁内传导阻滞、或末梢性室内传导阻滞，或笼统称为“室内传导阻滞”[3]。诊断标准及描述不尽相同，罗萍[3]认为：（1）QRS波群时间≥0.12秒，但无左或右束支传导阻滞的典型波，因此，不能归属于任何特殊束支阻滞类型者。（2）可伴T波变化及QT间期延长。（3）QRS稍增宽，但<0.12秒，在各导联可见QRS波切迹、挫折或模糊，说明激动在心室内的传导有被阻滞的现象。（4）多见于广泛心肌病变患者，病变多涉及双侧束支，预后较单纯右或左束支阻滞差，处理统双束支阻滞。此定义与张晓殷[4]有关不定型室内传导阻滞的叙述类似，不定型室内传导阻滞是心室内传导阻滞的一个类型。其心电图特征为：（1）QRS波群时间增宽至0.12秒以上；（2）QRS波群可有粗钝或切迹，但各导联QRS波群形态既不像束支传导阻滞图形亦不呈分支传导阻滞图形。本研究进一步表明，不定型室内传导阻滞心电图在临床上并不少见，患者多有冠心病、高血压病、心肌病等疾病。可能由于不定型室内传导阻滞的发病率、发病机制目前尚不明确，故未能引起临床工作者足够的重视。

不定型室内传导阻滞心电图的临床意义首先在于它的QRS波时限增宽。由于心肌缺血或心脏超负荷，引起心脏体积扩大、心肌肥厚、心室肌纤维化、心脏重塑等一系列变化，严重影响了心室浦肯野纤维和心室肌纤维的电或机械传导功能，在心电图上表现为QRS波时限的增宽。有报道称心肌致密化不全（noncompactionofventricularmyocardium，NVM）能导致不定型室内传导阻滞，心肌致密化不全是一种以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深隐窝为特征的少见先天性心肌病[5-7]，世界卫生组织将其归类于未定型心肌病范畴。超声心动图是目前诊断NVM的首选方法。目前尚无有关NVM并发不定型室内传导阻滞电生理机制的研究报道，可能与NVM患者心内膜和传导系统发育不良，进行性心内膜纤维化、瘢痕形成及退行性改变，心肌慢性缺血引起组织损伤和激动延迟有关，但其确切机制有待进一步研究。

高血压病导致不定型室内传导阻滞的可能机制：长期高血压患者均存在心室不同程度的结构或功能异常，如室壁增厚或心室扩大，最终导致高血压心脏病，严重者出现心功能不全，造成传导系统的复杂延缓或局部心肌传导减慢，引起QRS波群时限延长。不定型室内传导阻滞还见于心肌梗死超急性损伤期、变异型心绞痛、陈旧性心肌梗死以及心电-机械分离及临终前心电图表现。不定型室内传导阻滞临床意义不亚于其他室内传导阻滞，应引起临床工作者重视。

参考文献：

[1]陈力，何敏滢.阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：369.

[2]刘光田，刘光好.参芎葡萄糖注射液治疗冠心病心绞痛45例临床疗效观察[J].哈尔滨医药，2010，30（6）：47.

[3]罗萍，康敏.参芎葡萄糖注射液治疗老年不稳定型心绞痛60例[J].陕西中医，2011，32（2）：135.

[4]张晓殷.《血府逐瘀汤》治疗心绞痛临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：455.

[5]王安发，阳建军，黄灿华，等.拜新同联合血府逐瘀汤对稳定性心绞痛的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2011，1（3）：71-72.

[6]邓冰湘，张秋雁，蔡光先，等.血府逐瘀汤超微颗粒对急性心肌缺血模型大鼠SOD、MDA、NO、ET的影响[J].湖南中医药大学学报，2010，30（5）：7-9.

[7]韦洪林，才振国，耿乃志.血府逐瘀汤辅助治疗气滞血瘀型心绞痛的临床观察[J].中医药学报，2011，39（3）：133.