腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果

腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果

李刚强

李刚强

安化县小淹中心卫生院湖南安化413515

摘要：目的：分析腹腔镜与小切口手术切除胆囊治万胆结石临床效果。方法：随机抽取2012年4月~2015年1月诊治的200例治胆结石患者，分为研究组和对比组。研究组主要使用腹腔镜胆囊除术来治疗胆结石，对比组使用小切口切除胆囊术来治疗胆结石，分析两组的治疗效果。结果：研究组的手术中的出血量、手术时间、肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间显著低于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。但是研究组的住院费用大于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。结论：对胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除手术具有手术时间较短、出血量较少以及手术后恢复时间较短等，值得临床上推广使用。

关键词：腹腔镜胆囊切除；小切口胆囊切除；胆结石

目前原发性胆结石出现的几率越来越高，已经引起了人们的重视。一旦患上原发性胆结石会严重影响患者的正常生活[1]。在当前许多医院对于胆结石的治疗方案很多，但是效果并不理想，存在治疗时间长、疗效不显著、创伤较大、治疗反复等不足[4]。所以必须对胆结石进行有效的治疗，促进患者的身心健康。为了更好地发挥腹腔镜胆囊切除手术的作用，本文分析腹腔镜与小切口手术切除胆囊治万胆结石临床效果，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年4月~2015年1月诊治的200例治胆结石患者，分为研究组和对比组。研究组100例患者，男性患者55例，女性患者45例；年龄分层于18~65岁，平均年龄为（32.85±5.8）岁；病患病程为0.6~7年，平均病程为（3.2±0.5）年。对比组100例患者，男性患者53例，女性患者47例；年龄分层于20~70岁，平均年龄为（33.85±5.9）岁；病患病程为0.5~8年，平均病程为（3.3±0.6）年。两组病患在性别、年龄、病程等各方面比较差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者住院后，为了防止患者受到感染，引发其它并发症。所有患者均服用抗生素进行治疗，在炎症被控制之后再进行手术。

（1）研究组主要使用腹腔镜胆囊除术来治疗胆结石。手术方法为：首先患者肚脐的十毫米的地方用手术刀切开，然后在脐部肚脐的两边使用布巾钳固定腹壁，接着通过切开的地方把十毫米套针穿入，使其可以连接气腹管，目的是为了制作人工气腹，保持腹腔之内的气压保证在10~15帕之间，紧接着把腹腔镜放入腹腔内进行观察患者的情况，同时在患者的在腋前线肋下和右锁骨中线的位置用手术刀切开一个大约在5毫米左右的小口，接着通过切开的地方把五毫米套针穿入，再在剑下一偏右处做一个的切口，将的套针通过切口穿人。利用剑下的套管将电钩放人，通过锁骨的中线肋下套管将抓钳放人，在肋前线套管把冲洗器缓慢放入。接着要把胆囊显现出来，然后使用冲洗器把十二指肠和网膜与胆囊中间的联系进行隔开，医生要要右手拿着钩。而左手拿着钳，小心地把胆囊抓起来，这样可以更好的让胆囊管和胆总管凸显出来，然后把施夹器慢慢放入，目的是为了要剪掉一些胆囊管。在胆囊三角处将胆囊动脉进行分离，使用电钩把胆囊动脉进行切开。

同时要按照手术进行的情况，可以使用逆行或者顺行的方法把胆囊进行切掉[1]。最后把胆囊床进行清除，而胆囊则使用胆囊抓来清除干净，同时也要把腹腔之内的废气释放出来。手术完成之后，要使用质量较好的可吸收线来缝合切口，缝合之后要在切口使用创可贴，可以有效促进切口的愈合。

（2）对比组使用小切口切除胆囊术来治疗胆结石，其方法为：在对患者进行手术之前，要使用采用在气管之内插管来对患者进行麻醉，在手术时，首先在患者右上腹使用手术刀切开五毫米的切开，然后使用电刀把患者腹部的皮肤、皮下组织和腹直肌的前鞘按顺序进行切开，在深入患者的腹部之后，要尽量把使十二指肠和胆囊尽量显现出来。把胆囊三角区存在的胆囊动脉，使用手术刀进行切开，之后寻找到胆囊管之后进行结扎，接着使用注射器清洁胆汁，然后将胆结石取出。然后把胆囊往上提一点，使用电刀把肝脏和胆囊进行分，移动胆囊。在胆囊切除后在对胆总管进行探查，在穿刺证实后，将胆总管切开取石。最后将引流管放置，在利用可吸收线将腹膜、腹白线以及皮内和皮肤进行缝合[2]。

1.3疗效评定指标

两组患者使用不同的方法进行治疗胆结石，然后根据手术中的出血量、手术使用的时间、手术后恢复的时间来判断治疗的有效性。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

经过两组患者的治疗效果统计分析得出，研究组有100例患者，其中手术中的出血量为16.45ml，手术时间为32.2分钟，肠道恢复时间为8.34小时，下床活动时间10.34小时。住院时间为6.34天，治疗费用为（3612.3±95.2）元；而对比组有100例患者，其中手术中的出血量为76.42ml，手术时间为76.7分钟，肠道恢复时间为37.74小时，下床活动时间49.89小时。住院时间为9.98天，治疗费用为（3121.2±63.5）元。研究组的手术中的出血量、手术时间、肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间显著低于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。但是研究组的住院费用大于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。具体情况如下图。

表1.两组治疗效果对比

3、结论

目前我国患有胆结石的人数在逐渐上升，传统的治疗手段的效果比较好。但是存在治疗时间长、手术切口较大以及住院时间较长等不足，无法与腹腔镜胆囊切除手术进行相比。同时医院的检测技术越来越先进，因此许多患者的接受治疗时，多选择腹腔镜胆囊切除手术来治疗胆结石[3]。

经过研究可知，研究组的手术中的出血量、手术时间、肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间显著低于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。可以说明对胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除手术具有手术时间较短、出血量较少以及手术后恢复时间较短等，值得临床上推广使用。但是研究组的住院费用大于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。可以说明使用使用小切口切除胆囊术相对于使用腹腔镜胆囊除术来说费用较少，但是在其他手术中的出血量、手术时间、肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间等方面与腹腔镜胆囊除术来说相对不足。总而言之，腹腔镜胆囊除术治疗胆结石的效果更好，其安全性高，稳定性强，有利于患者的快速恢复，值得临床上积极推广使用[4]。

参考文献：

[1]樊伟，杨勇霞.胆道造影在腹腔镜保胆取石术中的诊疗体会[J].中国中西医结合影像学杂志.2015（05）：36-38.

[2]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药.2014（26）：98-100.

[3]高文平，卢鹏，苏增强.关于胆囊切除手术临床操作技巧的探讨[J].吉林医学.2014（16）：78-80.

[4]卢庆凯，花学修.腹腔镜手术与小切口胆囊切除86例报告[J].江苏医药.2014（08）：221-223.