变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的抗白三烯治疗

变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的抗白三烯治疗

黄允琳

（重庆三博长安医院五官科重庆400023）

【摘要】目的：评价白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘。方法：2014年2月～2016年7月，医院门诊接待的变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘患者80例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者40例，对照组常规治疗，观察组联合白三烯受体拮抗剂，持续1个月。结果：治疗后，组内对比，观察组与对照组变应性鼻炎症状体征评分、FENO、痰培养嗜酸粒细胞水平低于治疗前，组间对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘可有效抑制呼吸道炎症反应，控制鼻炎症状。

【关键词】变应性鼻炎-鼻窦炎；轻度支气管哮喘；白三烯受体拮抗剂

【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0176-02

变应性鼻炎-鼻窦炎、支气管哮喘均为常见的慢性呼吸道疾病，病因存在相似性，可互为因果，患者以流涕、咳嗽为主要症状表现，可持续发作，影响患者的正常生活、工作、学习，若控制不佳，还可急性发作，并发支气管痉挛等严重并发症，可致患者死亡[1]。抗炎是治疗变应性鼻炎-鼻窦炎、轻度支气管哮喘的关键，目前临床常用的抗炎药物以糖皮质激素为主，长期应用不良反应发生风险较高。本次研究试评价白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的疗效。

1.资料及方法

1.1一般资料

以2014年2月-2016年7月，医院门诊接待的变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘患者入组。纳入标准：①病程＞1年，哮喘部分控制，但未急性发作；②鼻窦炎符合保守治疗标准，无需内镜手术治疗；③一般状况尚可；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②无法活动随访；③一般状况较差，合并急性呼吸道感染，合并慢性心力衰竭等其他重大疾病；④长期应用糖皮质激素；⑤正在接收特异性免疫治疗；⑥药物禁忌症，哺乳期、妊娠期、计划妊娠女性；⑦过敏性休克病史；⑧合并肺炎等其他呼吸系统疾病。共入选对象80例，其中男40例、女40例，年龄24～60岁、平均（41.6±10.6）岁。有家族病史31例。变应性鼻炎-鼻窦炎病程5年～24年，平均（11.2±5.6）年。参照“海口标准”：Ⅰ期54例、Ⅱ型26例，真菌感染阳性44例。哮喘病程6个月～7.2年，平均（3.2±1.5）年。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者40例，两组对象年龄、性别、家族病史、病程、鼻窦炎类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：常规治疗，变应性鼻炎发作时，给予抗过敏治疗者，缓解期停药，做好观察，口服扑尔敏1mg/50kg（体质量），联用10d，针对哮喘，急性期对症治疗，低流量吸氧，雾化吸入排痰药物，缓解支气管痉挛，出院后以糖皮质激素类药物为主，患者带药出院，自行吸入用药，或口服用药，部分患者联合或单独应用β2受体激动剂。积极治疗合并的反流性食管炎等疾病，做好个人生活管理，劳逸结合，进行肺功能康复，不要接触变应原，勤换床单、被套、枕套等，避免接触螨冲，禁烟酒。持续1个月。观察组：在对照组基础，联合孟鲁司特钠治疗，口服，4～5mg/次，1日1次，睡前口服，连用1个月。

1.3观察指标

治疗前、后，两组患者变应性鼻炎症状体征评分、呼出气一氧化氮检测（fractionalexhalednitricoxide，FENO）、痰培养嗜酸粒细胞水平。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，症状体征评分、FENO水平与嗜酸粒细胞水平采用（x-±s）标识，服从正态分布采用t检验进行组间或组内比较，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后，组内对比，观察组与对照组变应性鼻炎症状体征评分、FENO、痰培养嗜酸粒细胞水平低于治疗前，组间对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

炎症贯穿于变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘发生、进展的始终，控制炎症是治疗关键，白三烯在气道高反应性中发挥重要作用，可引起强烈的气道炎症，促粘液分泌、收缩血管、增加血管通透性，促气道平滑肌收缩，参与气道重塑，增加气道敏感性，诱导炎症细胞聚集，刺激炎症因子释放[2]。孟鲁司特钠是一种白三烯（LTs）受体拮抗剂，通过竞争性阻断白三烯受体作用，控制炎症反应，阻断器官对白三烯反应，降低气道高反应性，有效降低血清、肺泡灌洗液中促炎介质水平，起到器官保护作用[2]。本次研究显示，观察组联合孟鲁司特钠疗效更好，1个月后变应性鼻炎症状体征评分、FENO、痰培养嗜酸粒细胞水平低于对照组，提示白三烯受体拮抗剂确实可增进疗效。当然需注意的是，白三烯受体拮抗剂疗效存在个体化差异，同时更适合FENO较低对激素不敏感的药物[3]。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国结核和呼吸杂志，2013,36(5):331-336.

[2]张源，吴青，张建华.哮喘患儿血清炎症因子的改变及孟鲁司特的干预作用[J].中国妇幼保健,2013,28（36）:5981-5982.

[3]雷雪春，朱黎明，戴爱国.药物基因组学与哮喘个体化给药研究进展[J].中国临床药理学杂志,2014,30（09）:871-874.