护理风险管理在临床中的应用

护理风险管理在临床中的应用

孙元婧

孙元婧（山东大学第二医院消化内科山东济南250033）

【摘要】在临床护理中，护理风险贯穿整个护理操作、处置、配合抢救等各个环节中，尤其是内科患者年龄大、反应力下降，自我保护能力差、病情危重且变化快，易反复，在住院期间发生意外伤害的潜在危险概率高，因此护士在整个护理工作中承担着重大的责任和风险。针对这些问题，我科开展了一系列措施，就如何进行护理风险管理，帮助护士树立正确的护理风险意识，针对临床中风险因素，制定防范护理风险的措施，收到较好效果。

【关键词】护理风险风险管理持续质量改进

1健全临床护理风险管理机制

制定科室护理风险管理计划对照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《临床技术操作规范（护理分册）》等法规文献，有针对性的查找科室安全隐患，识别并确定目前我科室现存的和潜在的护理风险问题，例如抽血、给药、注射、灌肠，压疮、胃管及鼻胆管的脱管、消化道出血病人大量呕吐物引起的气道阻塞和交叉感染等问题，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施。

构建科室护理风险管理责任体系，成立护理风险管理小组，护士长负责制，责任护士具体护理风险管理。定期召开护理风险管理会议，分析护理现状及存在问题，讨论风险的危害因素，并有动态变化及监测，提出有针对性的防范措施，由护士长进行定期或不定期的检查督促，发现问题及时改正，消除安全隐患。护士长经常巡检、督导责任护士工作与制度落实情况，检查危重患者护理完成情况，广泛征求病员及家属意见，及时掌握各种信息，以便及时发现护理安全隐患及时整治，综合评价护理风险管理的成效。每个护士按照其所在岗位职责的要求，规范护理行为，提高护理质量，形成“护士长→科室风险管理小组→责任护士→全体护士”的四级护理风险管理责任体系。

完善科室护理规章制度制度的建设是根本性建设。依据相关法律法规以及医院各项诊疗操作规范等文件，完善规章制度，调整适合本科室的项目，增加重要环节的管理规定。例如针对护理人员习惯于按医嘱机械工作，而忽视观察患者病情等无形工作，专门修订护士各班工作程序，突出病区责任护士的工作职责，实行责任制整体护理，为病人提供以人为本的全面，全程，连续，延续的优质护理；如针对护理人员习惯常规化管理而忽视细节管理的问题，通过分析护理的每个环节和过程，发现以前未出现问题的某些环节和过程，仍存在潜在的护理安全隐患和护理管理的薄弱点，注重杜绝隐患，制定“护理不良事件应急预案”每个护士知晓熟悉“护理不良事件上报流程”，完善“交接班制度”“三查九对”、“护士长四查房”等制度。科室修订完善了查对、交接班、不良事件上报，临床危急值报告等多项制度，严格按制度办事、凭制度管人，保障各项护理措施及时准确落实。

2规范科室护理质量管理控制及持续质量改进（CQI）

规范护理物品管理我科注重了解各类护理仪器、物品的质量，及时发现问题，分析原因，抢救设备做到“五固定、一及时”，即定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，及时检查维修，确保完好率100％。各急救物品（呼吸机、监护仪、除颤器、吸痰器等）保持清洁，性能良好，处于备用应急状态，并有使用操作流程。成立科室抢救小组，抢救设备实施责任人封条式管理，用后及时清洁消毒，检查性能并进行保养，物归原处，每周由抢救小组责任人集中检查保养1次，及时登记维修保养记录，并实行签名制度，护士长每月检查1次。

规范护理文书书写定期组织护士学习护理文书的规范与写作，学习《护理病历书写要求及质量标准》，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书，禁止涂改、粘贴、错写、漏写，提高护理文书书写质量，有效减少因书写中出现失误而导致的护理纠纷。

规范护理质量管理，持续护理质量改进（CQI）护理人员加强巡视，严密观察病情，做到观察细致、全面，处理正确、及时。做好精神与生活护理，成立护理质量管理及病房管理小组，定期测评护理质量，对于急危重症患者实施动态监测，每月总结分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性。鼓励护士主动上报所有与患者安全相关的“护理不良”事件或隐患事件，坚持非处罚性、主动报告的原则，强化护理人员安全防范意识，达到持续改进护理质量的目的。

3提高科室护理人员整体素质

提高法律意识，全面培训护士，组织学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护理核心制度》、《护理差错标准及处理方法》、《各种意外事件的应急预案》《侵权责任法》等与护理风险防范有关的法律法规，组织护理人员参与法律专题讲座，及时通报其他科室相关安全信息，在科内开展护理风险讨论会，让护理人员在认识上提高、思想上统一，不断强化法律意识，增强责任感和诚信度，自觉执行各项规章制度，为患者提供安全的护理。

提升护理人员自身业务素质针对科室护理队伍年轻化、临床经验不足等问题，积极利用晨会、业务学习、护理查房等机会，组织护理人员进行业务学习和专科培训，培养护士评判性思维，进行危重、疑难病例讨论，不断学习新的护理理念、知识、技能，减少风险的发生。鼓励年轻护士学会观察、思考、分析、判断，不断提高观察能力和评判性思维能力，使其在碰到具体问题时能尽早尽快预见、鉴别、评估风险。每月进行常规技术操作、急救技术操作等考核，提高业务质量水平。

提高护士沟通能力倡导换位思考，通过规范护理人员言语行为，掌握沟通解释技巧，提高护患沟通能力，积极与患者及家属沟通交流，做到“二及时”，患者病情变化时，及时消除患者及家属的顾虑，他们因某事对医护人员有意见时及时化解，及时解决患者及家属遇到的问题。在护患沟通中尊重患者的人格，回答患者询问时语言要同情、关切、热诚、有礼，避免冷漠粗俗。保护患者隐私，向患者做好沟通宣教工作，提供有关的健康知识和信息咨询及心理支持，帮助患者预防并发症，努力提高其自我护理能力，增进他们对护士和护理工作的理解、信任和支持，提高患者对护理工作的满意度，避免护理纠纷的发生。

护理风险管理已经成为护理质量管理的重要组成部分。我科通过加强对护理风险的管理，在全科开展“自我找茬”活动，不断提升了护士在护理工作中识别现存和潜在的风险的能力，健全护理风险管理机制，强化各种防范措施，强化护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识，使得护士的临床应对技能不断增强，能够主动查找护理安全隐患，发现现有工作中的薄弱环节，自觉地执行各项规章制度，把各种护理差错、事故消灭在萌芽状态，提高了护理安全系数，护患关系趋于和谐，护理不良事件，护理差错，护理投诉及纠纷显著减少，赢得了患者及家属的信任，提高了患者满意度。