探讨机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗的护理体会

探讨机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗的护理体会

肖玉蓉

肖玉蓉

南华大学附属第二医院湖南衡阳421001

摘要：目的探讨机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗的护理方法及影响。方法收集我院2013年3月—2014年9月100例机械通气行床边纤维支气管镜吸痰术的患者，根据护理方法的不同，分为优质护理组和一般护理组，每组各50例。主要包括治疗前做好术前评估和准备工作；治疗中加强病情监测。做好对症护理，进行床旁治疗的患者需注意预防交叉感染；治疗后妥善安置患者，做好健康指导。结果相对于一般护理组，优质护理组患者操作时间明显短，发生血氧饱和度下降、心律失常、发热等并发症明显减少，两组比较差异均有统计学意义（P<0．05）。结论机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗的优质护理可减少操作时间及并发症的发生，值得临床推广。

关键词：机械通气；床边纤维支气管镜；吸痰；护理体会

纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病常用检查方法，由于经过支气管镜病理活检能够确诊许多呼吸系统疾病，包括肿瘤、结核、炎症等，故被认为是呼吸系统疾病诊断的“金标准”[1]。气管插管机械通气是目前抢救危重症患者的重要措施，但气管插管后患者呼吸道分泌物不能及时排除，常规吸痰管无法到达深部吸痰，床边纤维支气管镜吸痰是目前重要的治疗措施[2]。本文收集了100例机械通气行床边纤维支气管镜吸痰术的患者的病例资料，总结护理方法及其影响。

1资料与方法

1．1一般资料

我院2013年3月—2014年9月100例机械通气行床边纤维支气管镜吸痰术的患者，男54例，女46例，年龄13--76岁。根据护理方法不同将100例患者分为优质护理组和一般护理组，每组各50例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1．2护理方法

一般护理组采用常规护理，优质护理组采取优质护理，具体如下。

1．2．1术前护理

术前充足的准备及护理是保证操作顺利进行的基础。主要内容包括如下，（1）病情评估：术前充分评估患者的病情，是否存在严重心脏病、心肺功能严重不全、身体极度虚弱无法耐受、近期大咯血等，如有上述情况应禁做或慎做该项检查，必须要做该项检查时，应做好抢救准备[3]。（2）仪器准备：护理人员应该对纤维支气管镜进行检查，纤维支气管镜是否经过消毒、各部分是否完整、冷光源是否良好、负压吸引是否正常，将纤维支气管镜连接后检查是否能正常使用，准备好一次性无菌手套、酒精消毒液、痰液收集器、生理盐水、清洁毛刷等，以备操作过程使用。（3）患者准备：行纤维支气管镜治疗患者禁食2h，肠内营养暂停喂养1h；患者取平卧位，调整病床高度、去除床头挡板；建立通畅的经脉通道，患者给予丙泊酚持续泵人镇静；调整呼吸机氧浓度为100％，保证充足给氧，提高气道氧分压。（4）药物准备：备好1：10000肾上腺素稀释液、冰盐水、血凝酶及垂体后叶素等。（5）心理护理：由于患者对纤维支气管镜的认识不足．认为纤维支气管镜检查是一种很痛苦、很可怕的检查操作。检查前常常存在较重的心理负担和压力，常会出现情绪不稳、恐惧、焦虑。因此，护士要给患者创造一个安静舒适的环境，以稳定其情绪，耐心细致地向其说明纤维支气管镜的有关知识和注意事项，详细介绍纤支镜术对疾病治疗的必要性和安全性，以取得合作。患者因插管不能言语，可通过肢体语言进行交流，可大大减轻患者心理压力。

1．2．2术中护理

协助固定患者头部，以无菌硅油润滑纤支镜前段；操作过程中全程多功能电子监护仪监护，密切注意血氧饱和度、心率、心律改变，出现以下情况应及时提醒操作者暂停操作：（1）心率大于150次／min或低于60次／min；（2）心律失常；（3）收缩压大于180mmHg或平均动脉压大于110mmHg；（4）SpO2低于85％[4]。操作过程中如出现痰液堵塞纤支镜，及时用清洁毛刷通开。操作间隙患者接呼吸机辅助呼吸充足给氧后继续操作。如果操作过程中出现局部出血，可局部喷射1：10000肾上腺素稀释液及冰盐水止血，大出血时可以使用血凝酶局部注射或静脉推注及垂体后叶素持续泵入止血。

1．2．3术后护理

术后嘱患者卧床休息，吸氧；禁食禁水2h，以免造成患者误吸，并向患者说明咽、喉部疼痛和不适的原因．嘱其减少说话，以利于声带恢复[5]，注意观察患者意识、口唇颜色、体温、呼吸频率、节律、心律、心率及血压情况，如不稳定及时报告医师协助处理，并采取有效的护理措施；病情稳定者可取半卧位，根据SaO2，监测情况确定吸氧流量；同时注意肺部听诊呼吸音有无增强，并协助床边摄X线胸片以确定肺不张有无好转。鼓励、指导患者

进行有效的咳嗽，协助翻身，拍背排痰，必要时雾化吸入，以免因痰液潴留而再次发生肺不张。

1．3观察指标

统计两组患者的操作时间、血氧饱和度下降情况、咯血、心律失常的发生及术后发热情况。

1．4统计学处理

采用SPSS13．0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者均顺利地完成纤维支气管镜操作，优质护理组操作时间明显短于一般护理组，两组比较差异有统计学意义（P<0．01）。两组患者咯血发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；优质护理组患者血氧饱和度下降、心律失常及术后发热等并发症发生率均明显低于一般护理，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

纤维支气管镜检查广泛应用与临床，是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效手段[6]，其检查直观且准确，治疗直接而有效，它对肺部疾病的诊断和治疗起着举足轻重的作用。纤维支气管镜检查安全、可靠、创伤小，很多疾病可以利用纤维支气管镜进行活检明确病因，也有很多肺部疾病可在纤维支气管镜直视下做微波、扩张、灌洗和局部注药等治疗，从而缩短住院天数，减少住院费用。

随着人口老年化的加重，老年患者越来越多，气管插管机械通气在重症患者的抢救中起着重要的作用，由于气管插管患者痰液无法咳出，单纯的吸痰管吸痰无法将深部痰液吸出，因此床边纤维支气管镜吸痰成为气管插管机械通气患者吸痰的重要措施[7]。本研究发现在行床边纤维支气管镜吸痰操作中，优质的护理可以明显减少操作时间，减少血氧饱和度下降、体温变化、心律失常等并发症的发生，因此在进行床边纤维支气管镜吸痰操作时，应在操作前、操作过程中及操作结束后均做到优质护理，可以保证操作过程的顺利进行，并预防患者并发症的发生。

参考文献：

[1]马步青，杨莹，吴都．纤维支气管镜在重症医学科的应用[J]．中国基层医药，2012，19（4）：78--80．

[2]陈雪松，吴宇.床边便携式纤维支气竹镜的临床应用[J].实用老年医学，2012，26（5）：426--428．

[3]华医学会呼吸病学分会．《诊断性可弯曲支气管镜应朋指南（2008版）》[J].中华结核和呼吸杂志，2008，3l（1）：14--17．

[4]郭小平．机械通气患者行纤维支气管镜治疗的护理配合[J].中外医学研究，2014，12（13）：92--93．

[5]刘群英．纤支镜吸痰在胸外科患者呼吸道管理中的护理[J]．当代护士（下旬刊），2013，7：71--72．

[6]董爱红，陈慧生，胡敏．纤维支气管镜检查护理操作配合方法的改进[J]．护士进修杂志，2oo5，20（2）：175--177

[7]砚东，钟梅，郭勇，等．纤维支气管镜在急诊急救中的应用[J].中闲临床研究，2010，23（2）：144．