妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会

妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会

周娟徐红兰徐松艳邹影

周娟徐红兰徐松艳邹影

（安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科安徽蚌埠233000）

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0350-02

随着社会的发展和医学水平的提高以及病人对生命质量要求的提高，微创技术在医学领域的应用日益广泛，很多开腹手术逐渐被微创技术代替[1]。腹腔镜手术病人出血少，痛苦小，腹部没有明显瘢痕，并且术后恢复快等优点越来越被人们接受[2]。我院从2010年10月至2013年10月对妇科腹腔镜手术的121例患者实行了有效的围手术期护理，效果满意，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

选取2010年10月～2013年10月本院接收的121例妇科腹部疾病患者为研究对象，年龄17～60岁，平均年龄50.2岁。其中，异位妊娠38例，子宫内膜异位症26例，卵巢囊肿16例，黄体破裂14例，不孕症16例，子宫肌瘤11例。

1.2方法

本组患者均采用气管插管全身麻醉，有17例为膀胱截石位，其余全部为去枕平卧位。常规行腹腔镜手术。

1.3结果：本组所有患者手术成功，无护理并发症发生，平均住院4．2天，均痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前常规全面了解患者的全身情况，检查血、尿常规，肝、肾功能、心电图、超声波，对有合并症者请专科会诊。

2.1.2皮肤准备术前1日备皮，范围同开腹手术，脐孔的消毒是腹腔镜术前准备的一个重要环节。本院采用石蜡油清洁+碘伏消毒。对较深的脐孔，石蜡油浸泡时间相对延长，呈螺旋式反复清洁，轻柔擦拭，尽量减轻棉签对脐孑L皮肤的刺激，降低局部不良反应。碘伏是一种广谱消毒剂，可较长时间抑制手术区皮肤细菌的生长，保证术野皮肤无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义。

2.1.3肠道准备目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排出肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适。传统的清洁灌肠操作烦琐，既增加了护士工作量，又给患者带来不便及痛苦。我们采用了术前1天下午7点口服液状石蜡油30ml加温开水2000ml，术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备，口服给药法简便、效果好，能减轻患者的生理痛苦。术前禁食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。术日晨放置导尿管。

2.1.4阴道准备手术最佳时间为月经干净后3—7d，阴道清洁度I度以下。除急腹症及禁忌症外，择期手术患者术前需进行阴道准备。术前1天用0．5％碘伏棉球彻底擦洗阴道2次，手术当日晨阴道冲洗1次，有利于预防感染。

2.1.5心理护理患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑等。特别是宫外孕患者，很多为年轻未婚妇女，缺乏心理准备，害怕手术会影响今后的生育，对手术的治疗效果持怀疑态度。根据患者的心理特点，主动与其交流，满足患者的心理需求，用简明扼要、通俗易懂的语言耐心地向患者阐明腹腔镜是微创手术，切口小，术后恢复快。讲明手术的意义及操作方法，让患者和家属充分了解腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心，使其以最佳的心理配合治疗[3]。

2.2术后护理

2.2.1术后体位：患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2L／min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动。

2.2.2术后生命体征观察：术后6～8h内应用心电监护仪每30分钟测BP、P、R各1次，血氧饱和度，每4h澳4量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对放置盆腹腔引流管的患者要重视引流袋引流液色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。

2.2.3保持呼吸道通畅：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予雾化吸入，或给予麻醉药。

2.2.4保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0．25％碘伏液行会阴擦洗，2次／d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。

2.2.5术后饮食的护理：腹腔镜手术术后排气时间短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。

2.2.6腹部伤口的观察：观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。如敷料浸湿应及时更换。

2.2.7腹腔镜术后并发症虽然较少见，但我们不能忽视，一般常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难等表现，我们要鼓励病人要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。床上或者下床活动时，要避免过快坐起[4]。

3小结

腹腔镜手术较传统开腹术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及超声刀电凝等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[5]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，关爱患者，按护理程序对患者进行准确评估，制订措施，为患者提供主动、周到、优质的护理，使患者得到早日康复。

参考文献

[1]李新宁，陈星义-腹腔镜下改良Soave’S根治术在新生儿、婴儿先天性巨结肠症的应用及并发症的防治[J]．广西医学，2003，25(8)：1432．

[2]吴彬．妇科急诊腹腔镜手术护理[J]．上海护理杂志，2005，5(6)：26-27.

[3]江利华，白晓霞，李福宣，等．妇科腹腔镜手术患者术前访视与护理干预效果观察．实用医院临床杂志，2012，12(5)：355—356．

[4]陈芹．妇科腹腔镜围术期的护理体会[J]．国际医药卫生导报，2007，13(1)：79-81．

[5]龙玲，谭晓玲．妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J]．重庆医学，2002，31(7)：589—590．