循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察

循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察

丁美琴

丁美琴新疆奇台县人民医院新疆奇台831800

【摘要】目的探究循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法选取150例重性颅脑损伤患者，将其随机分为循证组及对照组各75例。对照组采用传统护理方法，循证组采用循证护理模式，对比两组患者间临床资料差异性。结果对照组患者并发症发生率为69.33%，显著高于循证组的38.66%；对照组1周内死亡5例，循证组1周内死亡1例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；循证组Barthel指数：（87.2±15.3）分、Fugl-Meyer评分（58.7±9.1），明显高于对照组的（71.9±14.2）分、（41.9±8.8）分，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。结论在重型颅脑损伤患者中应用循证护理可以有效降低患者并发症的发生率和1周内死亡率，提高治疗后的生活自理能力。

【关键词】循证护理；颅脑损伤；疗效观察

随着交通事业不断发展，因交通事故等原因造成的颅脑损伤患者逐渐增多。重型颅脑损伤患者具有症状严重，治疗费用高，预后差，住院周期长的特点。而科学的护理能够促进患者恢复，减少并发症的发生。本科室对2013年1月至2015年6月收治的150例重型颅脑损伤患者应用循证护理，将护理研究作为依据，以临床路径为指南，收集重型颅脑损伤患者临床中出现的重点问题，在全员研究证据并分析论证基础上，总结出科学、合理的护理干预措施，现整理如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月至2015年6月收治的150例重型颅脑损伤患者，其中，男88例，女62例，年龄12-75岁，平均36.2岁，病程1h-18h，GCS评分3～7分，将其随机分为循证组及对照组各75例。全部患者均无糖尿病、高血压病史。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组患者实施常规降温、按摩、饮食护理及康复训练等护理，循证组由科室护士长先建立循证护理小组，对于重型颅脑损伤患者中存在的护理突出问题，组内成员各自查阅文献提出循证护理要求，并在临床护理干预中贯彻落实。

1.2.1重型颅脑损伤患者大多失去意识，无法自主活动，常引发压疮。循证小组成员查阅相关文献发现：摩擦力、剪切力、压力、潮湿是压疮发生的主要原因[1]。结合以往临床经验获得护理干预措施：严格根据医嘱给药，促进患者及早恢复意识，注意病房通风，定时为患者翻身，保持在左右侧身30度位置，抬高床头30度，利于脑水肿消除，白天保持4h抬高状态后恢复平卧2h。必要时使用气垫床；保持皮肤、床单、被褥洁净。

1.2.2重型颅脑损伤患者长时间无法自行进食。但患者又处于高分解、高代谢状态，能量消耗大，可能出现营养不良。循证小组护理成员查阅文献发现：颅脑损伤的患者大多胃肠道消化吸收功能健全，早期行肠内营养会降低感染发生率，通常术后48h内置鼻胃管。根据患者伤情制定合理、个性化的饮食方案，鼻饲高蛋白、丰富维生素、高热量食物。但要注意输注速度，防止容量过大引发心力衰竭。

1.2.3并发肺部感染是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因。患者昏迷过程中咳嗽、吞咽反射减弱，呼吸道防御能力降低，容易引发坠积性肺炎。经查阅文献发现[2]，加强人工气道管理是防治肺部感染的有效的措施。应对患者定时翻身叩背、吸痰、气道湿化、雾化吸入以保持呼吸道通畅。结合临床经验制定护理干预措施：对重型颅脑损伤患者要预防肺部感染，除做足呼吸道管理外，还要严格执行无菌操作，预防医源性感染。通过2-3mL生理盐水+氨溴索注射液15㎎氧气雾化吸入。定时为患者翻身、拍背，清除呼吸道分泌物，发生癫痫时注意保持其呼吸道畅通。

1.2.4高热时会增加机体及脑代谢耗氧量，会造成呼吸、循环衰竭等严重并发症。相关文献表明：对中枢性高热应选择物理降温法，非中枢性高热多选择药物方式降温，两种原因同时存在应物理降温辅以药物降温疗效最佳。且应及早采取降温措施。结合临床经验得出护理干预措施：对重型颅脑损伤患者一旦出现高热应及时予冰帽联合冰毯物理降温，对物理降温无效者配合医师行药物性降温，积极控制体温。降温过程中严密观察患者的生命体征及肢体末梢循环。

1.3评价指标

分别记录及统计两组患者并发症发生情况及1周内死亡例数；并行患者出院后30d随访Barthel指数（日常生活能力）、Fugl-Meyer评分（运动能力）对患者护理干预后肢体康复情况汇总。

1.4统计学方法

以SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料行卡方检验，计数资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组患者并发症发生率为69.33%，显著高于询证组的38.66%；对照组1周内死亡5例，循证组1周内死亡1例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者并发症及1周内死亡情况比较

3讨论

重症颅脑损伤患者病情紧急危重，病死率、致残率均较高。随着对其研究的深入，能够在短时间内减轻重症颅脑损伤患者急性脑部症状，但随之而来的一系列并发症仍是摆在医务工作者面前的重要问题。循证护理是遵循可靠医学证据的护理学，能够慎重、准确的为患者提供最佳的护理干预措施。笔者以重型颅脑损伤护理研究为依据，以临床路径为指南，收集重型颅脑损伤患者临床中出现的重点问题，在全员研究证据并分析论证基础上，总结出科学、合理的护理干预措施。实践表明，在重型颅脑损伤患者中应用循证护理可以有效降低患者并发症的发生率和1周内死亡率，提高治疗后的生活自理能力。

参考文献：

[1]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2012，17（1）：20-21.

[2]张翟路.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].中华护理杂志，2013，35（3）：164.