解热镇痛抗炎药物的不良反应及合理应用

解热镇痛抗炎药物的不良反应及合理应用

张多婷

张多婷

黑龙江民族职业学院黑龙江哈尔滨150060

摘要：解热镇痛抗炎药具有解热、镇痛作用，多数还有抗炎、抗风湿作用。但是如果不合理用应用，会使毒副作用增加，甚至会引起药源性疾病。本文就介绍了解热镇痛抗炎药的不良反应，并对合理应用这类药物提出了建议，以确保患者合理用药，减少不良反应和药源性疾病的发生。

关键词：解热镇痛抗炎药；不良反应；合理用药

解热镇痛抗炎药是非甾体类抗炎药，是一类具有解热、镇痛作用的药物，其中除苯胺类外，绝大多数兼有抗炎、抗风湿作用，有的还兼有抗痛风作用。

1.药理作用

1.1解热作用

在病理条件下，发热激活物侵袭人体后产生和释放内热源，使中枢合成并释放前列腺素增多，而PG再作用于体温调节中枢，使体温调定点升高，产热增加，散热减少，从而引起发热，而非甾体类抗炎药则通过抑制PGE的合成而发挥。

1.2解热作用

从而使发热者体温降至正常，但是不影响正常人体温。镇痛作用：主要作用于组织损伤或炎症引起的疼痛，如关节痛、肌肉痛、头痛等。这些病理科过程均使致痛物质产生和释放增多，而PG提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性，引起疼痛。此类药物通过抑制外周病变部位的COX，使PG合成减少而减轻疼痛，该类药物作用部位主要在外周，仅有中等程度的镇痛作用，对慢钝痛有效，而对急性锐痛、严重创伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。

1.3抗炎作用

抗炎作用相差大，除苯胺类多数具有较好的抗炎作用，且抗炎作用只是对症治疗，不能根除病因，也不能阻止风湿病的许多病理过程。

2.不良反应

2.1水杨酸类

阿司匹林是水杨酸类的典型代表药物，有较强的解热镇痛作用，常用于发热、感冒及慢性钝痛，疗效明显可靠。较大剂量有较强的抗炎、抗风湿作用。

不良反应：小剂量或短期应用不良反应较少，常见恶心、呕吐。长期大量应用治疗风湿治病则不良反应发生率较高，胃肠反应和凝血障碍比较多。此外还有阿司匹林诱发哮喘或对阿司匹林过敏引起哮喘、延长凝血时间、瑞夷综合征多见于小儿、水杨酸反应及肝炎等

2.2苯胺类

本类药物主要是对对乙酰氨基酚（扑热息痛），抑制丘脑内PG合成酶作用与阿司匹林相似，但抑制外周PG合成酶作用弱，故其解热作用强，镇痛作用弱，几无抗炎作用。一般单用于发热、慢性钝痛，是阿司匹林的良好代用品，因其不良反应小，尤为小儿退热首选。阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘的患者可选用对乙酞氨基酚代替阿司匹林。但有文献报道新生儿应用时存在有变性血红蛋白水平增加的倾向阁。应用治疗量少且疗程较短时很少产生不良反应一日量超过摊时才砂决会出现恶心、呕吐、胃痛、腹泻、厌食、多汗等症状。一天出现肝功能衰竭表现为肝性脑病、可能有神志障碍、躁动、嗜抽搐、呼吸抑制、昏迷、凝血障碍、胃肠道出血、循环衰竭等向长期大剂量服用可造成肾毒性如慢性肾炎和肾乳头坏死。过量中毒造成肝坏死。

2.3丙酸类

布洛芬是苯丙酸的衍生物，主要用于风湿及类风湿关节炎，可用于一般解热镇痛。主要特点是疗效与阿司匹林相似而严重不良反应发生率明显低于阿司匹林、吲哚美辛等其他多数的解热镇痛抗炎药物，不良反应有轻度消化不良和皮疹，胃肠道出血和视力模糊少见，一旦出现视力障碍应立即停药。

2.4乙酸类

吲哚美辛（消炎痛）是强效PG合成酶抑制剂之一，有显著的消炎及退热作用，对炎性疼痛有明显镇痛作用。在非备体抗炎药中，其对中枢神经系统的影响最为显著，表现为精神抑郁，幻觉，精神错乱等，对肝功能与造血系统也有影响，过敏反应和胃肠道反应亦常见。

3.合理应用

3.1非处方药不合理应用的表现

①非适应症用药二由于药是消费者根据自己感受或经验自我诊断身体不适，行选择认为对症的药品周而把握“对症下药”的尺度受其文化教育程度、医疗保健知识和药品信息掌握程度等多因素影响，甚至受到病人对疼痛的心理承受能在左右②用法用量不正确普通消费者文化水平高低不一，对基本用药知识掌握程度差别很大肩些文化程度较低者难免对用药剂量和疗程把握不准。另外病人进行自我治疗难免带有随意性不一定严格遵照药品说明书指示用药。③人为滥用药物有些药店由于受利益的驱使沐为地扩大药品的疗效和服药时间毫无根据地联合使用药物，最后导致不良反应增加而适应症没有增加。的合理用药标准①开具处方的药物应适宜您在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药品供应③正确的调剂处方④以准确的计量、正确的用法和用药时间服用药物落确保药物质量安全有效果。

3.2使用原则①解热镇痛药属于对症治疗药不能解除疾病的致病原因发热是人体的一种保护性反应，由于用药后改变了体温，可掩盖病情影响诊断。②年老体弱者在高热骤然下降时肩可能引起虚脱，故应严格掌握剂量，避免滥用，一般老年人应适当减量用药后多饮水并及时补充电解质。③为避免药物对胃肠道的刺激应在饭后服药不要空腹服药。值得注意高龄患者、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者、有出血倾向患者以及有上消化道出血和或穿孔病史的患者应慎用或禁用本类药物。④有过敏史时不宜使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间存在交叉过敏反应阴。⑤合理选用不良反应小的品种如对乙酞氨基酚的胃肠道反应小于阿司匹林和布洛芬放一般解热镇痛尽可能选用乙酞氨基酚。⑥嗜酒、吸烟、饮浓咖啡和酸性饮料者慎用或不用，因为酒精可加重药物肝肾毒性，即使常规剂量也可以引起肝肾功能损害诱发药源性肝炎。⑦选用不良反应小的剂型如肠溶型或缓控释制剂。⑧加用胃私膜保护剂。⑨长期使用时定期检查血常规、小板、出凝血时间、肝肾功能等。⑩注意个体差异性始予适当用量。⑩避免因文化背景及患者之间的相互影响心理状态的相互渗透、相互影响导致的药物依赖、药物滥用现象。⑩对于老年患者到对中枢神经系统的损害可引起神经恍惚和痴呆的症状如出现后及时调整剂量或停药`。⑩此类药物用于解热镇痛，一般限定服用用于止痛一般限定如症状未缓解消失应及时向医师咨询尽量避免不必要的大剂量长期使用。⑩注意复方制剂成分不可重复用药。

参考文献：

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[2]竺心影．药理学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，1993：121－122．

[3]梅全喜，吴惠妃．中西药的不合理联用［J］．中国执业药师，2007，7：19－25．