翼状胬肉切除加自体结膜移植术的护理

翼状胬肉切除加自体结膜移植术的护理

蔡微云

蔡微云

（瑞安市人民医院浙江瑞安325200）【摘要】本文为探讨翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的护理体会。实施规范化护理，在护理过程中加强对患者健康教育及术后指导，能有效减少术后并发症的发生，对降低术后复发率具有积极作用。

【关键词】翼状胬肉；自体结膜移植；护理【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2107-01

中医所谓“胬肉攀睛”，是指翼状胬肉，是一种因结膜及结膜下组织增生变性所致的一种眼部疾病，一般需要手术切除。我国翼状胬肉手术后复发率约为20%-70%［1］。针对复发所采用的改良辅助治疗方法包括切除联合放疗，切除联合应用抗代谢药物如丝裂霉素C和切除联合自体结膜移植术等［2］。翼状胬肉切除联合自体结膜移植术能明显降低复发率，但是手术难度略大。这要求有娴熟的手术操作和严格的围手术期护理，才能降低复发率并减低并发症的发生。本文就我科近年所实施的切除联合自体结膜移植术治疗翼状胬肉的护理体会作一报告。

1一般资料

收集本科2010年1月至2011年10月共148人158眼“翼状胬肉切除加自体结膜移植术”患者资料，其中男89眼（82人，3例双眼，4例单眼复发），女69眼（66人，2例双眼，1例单眼复发）。年龄为23-65岁，平均为54岁。胬肉复发标准为纤维血管组织增长超出角膜缘1.5mm［3］。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理向患者解释翼状胬肉发生、发展的特点，指导其积极接受治疗；鼓励患者，可以介绍手术成功的病例以增强信心，给予其精神上的支持，取得病人的信任和配合，建立良好的医患关系，消除患者紧张心理。但，在消除患者焦虑情绪的同时，应充分告知其术后复发的可能性。

2.1.2术前指导指导患者注意眼部卫生，忌手揉和挤压眼部。与患者进行沟通，介绍手术前后及手术过程中需要患者配合和需要注意的事情等，同时训练患者保持头部不动，按要求运动眼球的基本技能，以便在术中配合医生顺利完成手术操作。

2.1.3术前准备术前按医嘱完成对患者的血常规、血凝四项及心肺功能等常规项目的检查；术前2-3天开始使用抗生素眼液进行局部抗菌预防；术前1天进行眼部清洁准备，如剪眼睫毛，冲洗泪道、结膜囊使其保持通畅；可术前遵医嘱给予镇静剂等使患者保证安静；手术当日，再次常规术眼泪道和结膜囊冲洗一次并用无菌纱布覆盖；手术前一日，嘱患者术日早餐不宜过饱，防止术中不适反应会引起呕吐。

2.2术后护理

2.2.1常规护理：术后病房内光线不宜太亮，应尽量避免强光刺激，减少头部活动，为配合治疗及方便护理，外地患者可嘱其留院观察24小时。术眼因有伤口缝线，会带来一定程度上的异物感等不适，切忌用手揉眼。应保持患者周围环境安静、整洁、安全，减少探视防止交叉感染。

2.2.2疼痛控制因角膜有丰富的神经末梢，经切口缝线刺激，术后1-3天疼痛较明显，并有异物感、流泪、畏光及睁眼困难等不适，告诫其这是术后正常反应，应指导其通过采取一些措施分散注意力，如听广播节目或轻音乐等，必要时遵医嘱给予口服止痛药。

2.2.3术眼观察严密观察术眼敷料有无渗血、潮湿，眼周有无红肿及脓性分泌物等异常情况。如有持续渗血、渗液、脓性分泌物增多，应立即报告医生，及时查明原因。在换药过程中，应严格无菌操作，防止感染。术后第二日，应揭开纱布观察术眼状况，确保缝线未脱落。若有分泌物，宜用生理盐水轻拭。

2.2.4出院指导严格按医嘱执行常规换药、去除分泌物及抗炎治疗等相关的护理工作。视患者情况，一般术后5-7天拆线。嘱其术后2周，滴用抗生素或激素类眼药水以消除红肿疼痛，出院后严格遵照医嘱进行治疗，并对术眼状况进行观察。注意保持术眼敷料完整、干燥、清洁，避免强光刺激，若有眼部不适和视力下降等，应及时就诊。

2.2.5生活指导术后尽可能避免烟尘、风沙等因素的刺激，如需长期的户外工作，应加戴防护眼镜。注意用眼卫生，避免用眼疲劳。饮食宜清淡，忌辛辣刺激，忌烟酒。保持大便畅通，尽量保持乐观、轻松的心态，保持良好的睡眠质量。告知患者家属，因术后包扎双眼，需要严密细心的照顾。

3护理体会

翼状胬肉因病程长，易复发，会给患者造成很大的心理压力，要求护理人员在患者就诊时注意评估其心理状况，应做好患者术前心理安抚。翼状胬肉的病因可能与结膜长期暴露于阳光、烟尘、风沙、气候干燥等环境因素有关，指导患者避免诱因，以减少术后复发。护理人员应掌握扎实的眼科相关专科知识，具备规范化的技能操作，实施一定的预见性的护理，对于减少患者术后复发及并发症的发生很有帮助。参考文献

［1］张莉薇，席兴华。翼状胬肉发病机制的分子生物学研究进展。国际眼科杂志，2007.6（6）：1404-1406.

［2］王英爽，沙倩，吕大光。两种自体结膜移植术治疗原发翼状胬肉疗效比较。国际眼科杂志，2009.9（7）：1362-1364.

［3］Lam,D.S.C.,etal.,IntraoperativemitomycinCtopreventrecurrenceofpterygiumafterexcision::A30-monthfollow-upstudy1,2.Ophthalmology,1998.105（5）：901-905.