Pathfile对机用ProTaper预备弯曲根管折断影响的临床研究

Pathfile对机用ProTaper预备弯曲根管折断影响的临床研究

丁永良

丁永良

（苏州大学附属口腔医院（苏州口腔医院）口腔内科江苏苏州215005）

【摘要】目的：探讨Pathfile对机用ProTaper预备弯曲根管折断的影响。方法：50颗患牙162个根管随机分为两组，A组Pathfile联合机用ProTaper进行根管预备，B组单独使用机用ProTaper进行根管预备；记录两组机用ProTaper折断的数目和型号。结果：A组折断率为1.22%；B组折断率为7.50%，两组有显著差异（P＜0.05）。结论：Pathfile联合机用ProTaper预备弯曲根管可以显著降低机用ProTaper的折断率，值得临床推广。

【关键词】Pathfile机用ProTaper根管预备折断

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0178-02

根管治疗术是治疗牙髓病与根尖周病的一种最常见和最有效的方法[1]，根管预备是根管治疗中的关键步骤之一。镍钛器械由于其良好的柔韧性和高弹性克服了不锈钢锉硬度大而使根管偏移的缺点被广泛应用，并在弯曲根管的预备中表现出独到的优势[2]。其中，机用ProTaper是目前临床使用较广泛的根管预备机械[3]。随着机用ProTaper的广泛使用，器械折断于根管成为主要问题。Pathfile的诞生更新了根管预备的概念，提出了建立机械顺畅通道和预处理的概念。本文通过Pathfile对机用ProTaper预备弯曲根管折断的影响研究，为临床应用提供参考。

1材料与方法

1.1材料和器械

Pathfile(Dentsply/maillefor瑞士)，机用ProTaper(Dentsply/maillefor瑞士),

X-smart电动马达（Denstsply美国）,不锈钢K锉（Denstsply瑞士）

1.2病例选择及分组

选择本院口内初诊患者为抽样对象。纳入标准：①患者诊断为急慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎；②根尖孔形成且根管通畅的恒牙；③无牙髓治疗史；④具有弯曲根管，按Schneider法测量根管弯曲，要求弯曲度在15°~45°；⑤知情同意。排除标准：①不合作患者；②牙纵折；③重度牙周炎患者（II度以上松动，牙周袋深度大于6mm）。按此标准选择50颗患牙162个根管，随机分为两组：A组，25颗患牙82个根管，Pathfile联合机用ProTaper进行根管预备；B组，25颗患牙80个根管，机用ProTaper进行根管预备。全部治疗均由同一人完成。

1.3根管预备方法

A组：拍摄术前X片、常规开髓、拔髓，清理髓腔，先使用8#、10#K锉探查根管疏通情况，直至可以沿着根管顺滑移动，用S1SX预备根管中上部，再用10号K锉测量工作长度，选用Pathfile从1#、2#、3#到工作长度，然后依次使用S1、S2、F1、F2预备根管至工作长度，预备过程中使用EDTA根管润滑剂。每更换一次器械，均使用3%的过氧化氢与生理盐水交替冲洗根管。B组：拍摄术前X片、常规开髓、拔髓，清理髓腔，10号K锉测量工作长度，用机用ProTaper常规预备根管。

1.4评价标准

每组器械在预备完根管后记录机用ProTaper折断的型号和数目。

1.5统计方法

采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析，P＜0.05为差异具显著性。

2结果

A组：82个根管折断1根器械，型号为F2；B组：80个根管折断6根器械，型号为S1、F1、F2。两组折断率有显著差异（P＜0.05）。

表1机用ProTaper折断情况对比结果

3讨论

机用ProTaper是一种变锥度的根管预备器械，包括3支成形锉和3支完成锉，在预备根管时能较好的保持根管原始形态，塑形能力强，尤其适合弯曲的磨牙根管的成形[1]。但机用ProTaper的折断往往发生在无明显永久性变形之前，折断后的分析显示大多数的折断发生根管锉的尖端几毫米处。本文在单独使用机用ProTaper预备弯曲根管时，S1折断较多。S1先预备根管冠1/3，遇到阻力时退出，根管疏通至工作长度后，S1再扩大根管中1/3，因此根管预备时ProTaperS1使用次数是其他器械的2倍。理论上，ProTaperS1更易受到磨损和折断。

Pathfile是首个专用于建立根管机械疏通和预处理的根管锉，有3种ISO直径（0.13,0.16,0.19），其0.02的锥度，强大方形折断面和4个切割角度使弹性、强度和效能完美的结合在一起，即使在极度弯曲根管中也能高效和安全的使用[4]。先使用标准8#、10#K锉探查和疏通根管，直至Pathfile能够在根管内平滑移动，按顺序使用Pathfile，每根锉使用不超过3~5秒就可达到工作长度，然后可使用机用镍钛器械进行根管成形。本文在使用Pathfile预处理根管后，建立了顺畅的机械通道，随后机用ProTaper预备根管时降低了锉尖端“锥度锁定”的风险，使疲劳的弯曲度最小化，避免和减少了机用ProTaper的折断。A组未见S1F1的折断，但F2有1根折断，提示在弯曲根管预备时不应追求较大的锥度。

本研究表明，经过Pathfile对根管预处理后建立顺畅机械疏通通道，再联合使用机用ProTaper，能大大降低机用ProTaper折断的概率，值得临床推广。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008:231-232.

[2]张瑜，彭彬.镍钛根管器械表面性状的观察[J].口腔医学研究，2008,24（3）：311-313.

[3]顾迎新，朱亚琴，杜嵘.3种镍铁机动器械预备磨牙弯曲根管成形能力的比较[J].上海口腔医学，2009,18（2）：147-151.

[4]陈峰，乔佳云，李小凤.Pathfile和Reciproc联合应用于预备弯曲根管的临床评价[J].上海口腔医学，2013,22（3）：338-341.