药物联合隔姜灸治疗肛肠疾病术后尿潴留的疗效观察

药物联合隔姜灸治疗肛肠疾病术后尿潴留的疗效观察

张丽霞1陈小川2

1七台河市中医医院154603；2七台河市桃山区妇幼保健站154600

摘要：目的：观察药物联合隔姜灸治疗肛肠疾病术后尿潴留的临床疗效。方法：将肛肠术后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用药物联合腧穴隔姜灸法治疗，对照组采用传统药物方法治疗，对2组的疗效进行统计学分析和比较。结果：治疗组显效29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%；对照组显效18例，有效7例，无效15例，总有效率62.5%。治疗组和对照组间临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：联合隔姜灸治疗肛肠术后尿潴留疗效确切，简单易行。

关键词：术后尿潴留；隔姜灸；肛肠疾病

《内经》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。尿潴留属于中医“癃闭”范畴，是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病[1]。是肛肠病术后最常见的并发症之一，发病率高达52%[2]。中医认为此病病机为膀胱气化不利，现代医学认为术后尿潴留常见原因是术后伤口疼痛的刺激或神经阻滞麻醉，引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿困难，其中少数中老年男性病人伴有前列腺增生，膀胱收缩无力，致尿道动力性梗阻而增加排尿困难[3]。另外还有精神、心理、环境等因素。临床治疗上常采用口服西药、肌注新斯的明、诱导排尿、导尿等，但因副作用和禁忌症效果并不理想，现将我科采用药物联合隔姜灸治疗肛肠病术后尿潞留的方法报告如下：

一、临床资料

1.1一般资料本组病例为我院自2010年1月~2014年12月期间肛肠病术后尿潴留的病例，包括各类痔瘘、肛周脓肿、肛裂等肛门疾病。其中：男44例，女36例；年龄14～76（平均41.2）岁；随机分为两组：治疗组和对照组。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定尿潴留的诊断标准。小便不利、点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道干涩痛，小腹胀满。膀胱区充盈，耻骨联合上方叩诊呈浊音。

1.3方法对照组单纯采用药物新斯的明lmg肌注，用热水袋热敷膀肤区。治疗组肌注新斯的明的同时采用隔姜灸关元、气海、中极等穴位。即将切成0.2～0.3cm厚的姜片用针穿孔数个，置于中极、关元、气海穴上，将莲子大的艾粒放在姜片上点燃施灸，艾灶燃尽后

除去余灰，更换一壮再灸，一次治疗所需时间为15～20分钟。以患者局部皮肤红润不起泡为度。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效：治疗结束后30分钟内尿急、腹胀、腹痛症状消失，能顺利排尿。有效：治疗结束后30分钟～2小时开始尿急、腹胀、腹痛症状好转，有排尿或尿液呈点滴状排出，后能顺利排尿。无效：治疗结束后＞2小时尿急、腹胀、腹痛加重，无排尿或尿液淋漓不出。

1.5统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件进行卡方检验，统计学水平为α=0.05。

二、结果

治疗组显效29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%；对照组显效18例，有效7例，无效15例，总有效率62.5%。治疗组和对照组间临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

肛肠患者手术后发生尿潴留的病因是由于膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。Barone[5]研究发现，肛肠手术患者常常由于麻醉、手术、疼痛、肛管内填塞纱布、术后紧张等各种原因导致尿道括约肌痉挛，产生术后尿潴留。反过来，发生尿潴留时，患者下腹胀痛难忍，反复用力排便，又导致术后出血，创面的愈合延迟，膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤。目前临床上往往采用诱导排尿法、中医针灸法、新斯的明肌肉注射、导尿术等方法来解除尿潴留。但各有弊端：①诱导排尿法起效慢，比方说听流水声、局部热敷、冲洗和按摩等，虽然是一种常用的促使排尿的手段，但效果不甚满意。②针灸相应的穴位治疗尿潴留效果好，但由于膀胱膨隆，存在取穴、下针等方面的难度。③肌注新斯的明虽有较好的排尿效果，但对于心绞痛、支气管哮喘等患者不宜使用。④导尿这种物理疗法可以解决尿潴留，但是患者痛苦大且容易引发尿路不适、感染等并发症。

现代药理研究显示，生姜所含挥发油能使血循环加快，全身温暖。艾为菊科植物，味苦辛，性温，入心肾经，具理气血、通寒湿、温经止痛的功效，能使阴寒之邪消散，气血调和，阳气得以舒展，腑气得以通畅。隔姜灸关元穴是利用药力和热力刺激关元、气海、中极等穴位，关元乃任脉与足三阴经的交会穴，《针灸资生经》曰：“关元主三十六疾病不得小便”；气海、中极穴位均位于小腹内，气海生发阳气，中级为膀胱募穴，以上三腧穴在热敏化隔姜灸刺激下极易激发灸性感传，气至病所，温通经络，疏通气机而起到调理三焦，温补下元，激发膀胱经气，鼓舞膀胱气化，使膀胱的气化功能得以正常，以达到启闭通便之功效。具有操作简单、疗效确切、无不良反应、经济实用。同时因只需在患者体表进行，不属于侵入性操作，避免了医源性感染，减少了导尿术等引起的痛苦和尿道损伤机会，避免了泌尿系统感染，患者易接受。总之，隔姜灸用于肛肠术后尿潴留，操作简单，临床疗效显著，经济成本低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵州：贵州科技出版社，2004.664

[2]张伯臾，中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.239.

[3]崔安明，刘卫平，黄鹏宇.肛肠手术后并发症72例分析[J].中国医师杂志，2006，8（9）：1213.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：27.

[5]BaroneJG，CummingsKB.Etiologyofacuteurinaryretentionfollowingbenignanorectalsurgery［J］.AmSurg，1994，60（3）：210-211.