应用水囊治疗产后出血的作用与疗效

应用水囊治疗产后出血的作用与疗效

陆宗梅

陆宗梅（广西省玉林市兴业县葵阳卫生院广西玉林537811）

【摘要】目的探讨我院使用水囊治疗产后出血的作用及疗效。方法回顾2011年～2012年收治的52例产后出血患者，并随机分为两组，治疗组使用宫腔水囊压迫法治疗产后出血，对照组只用宫腔填塞纱布法治疗，比较两组的治疗效果。结果根据比较，治疗组的效果明显高于对照组。结论水囊宫腔填塞压迫止血方法能及时有效地控制产后出血，操作更简便、快速，可在短时间内控制出血，可在基层医院推广。

【关键词】产后出血水囊治疗

产后出血是产科急危重症中最常见的一种疾病，是指胎儿分娩后24h内出血量达到或超过500ml。致使母亲难以照顾新生儿，即增加产后抑郁的危险，甚至泌乳延迟或失败。产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，发病率占分娩总数的2%～3%[1]。因此，选择一种快捷、简便、有效、适当的止血方法，一直为广大妇产科医生所关注。临床上控制产后出血的方法很多，现将我院52例应用水囊填塞术治疗产后出血进行分析，取得满意效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自2011年～2012年我院妇科52例产后出血的患者，其中最大36岁，最小24岁，平均28岁；孕周最小28+3周，最大42+3周；初产妇29例，经产妇23例，其中有人工流产、引产史的产妇有13例；出血量500～1000ml36例，出血量1000～2500ml16例，分娩方式：阴道分娩15例，剖宫产分娩37例，出血原因：宫缩乏力40例，前置胎盘12例。

1.2诊断分组选择符合诊断标准的产后出血患者，随机将52例分为两组，宫腔水囊压迫（治疗组）26例，宫腔填塞纱布（对照组）26例，两组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1治疗组

1.3.1.1宫腔水囊制作方法:第一种方法使用硅胶导尿管1根，避孕套2个。2个避孕套套叠，放入硅胶导尿管一根，丝线结扎套口固定导尿管，以不漏水为宜。用包布包好，高温高压消毒后常规备用。第二种方法使用无菌医用橡胶手套1只，硅胶导尿管1根。用丝线结扎无菌手套5个手指处或5个手指一块结扎，翻转后放入导尿管1根，丝线结扎手套碗口处固定导尿管，以不漏水为宜。此种制作方法可在紧急状况下现场制备，现场应用。

1.3.1.2宫腔水囊置入方法:产妇取膀胱截石位，窥阴器或阴道拉钩暴露宫颈，将备用的宫腔水囊缓慢送入宫腔底部，注入37℃左右的温生理盐水300～500ml。以宫底无升高、产妇无腹痛、腹胀等不适为标准。导尿管末端对折并活结结扎，取小纱布一块以碘伏浸湿，包绕导管结扎部分并放置阴道内。

放置宫腔水囊后重点观察出血情况，严密观察生命体征、宫底高度、子宫出血情况。常规应用足量广谱抗生素3～5天预防感染，静脉滴注宫缩剂、止血剂，纠正贫血，抗休克治疗，保持外阴清洁。

1.3.1.3宫腔水囊取出方法:宫腔水囊留置12h后，如果出血很少，可在产房取出宫腔水囊。具体方法:每10min自水囊抽水30～50ml，观察10min，出血量＜10ml，可逐渐抽水直至取出水囊。如出血量10～20ml，继续观察1h后如无出血可继续抽水。如出血量＞20ml，立即注水30～50ml，观察2h后无出血再继续抽水，最晚24h取出水囊。

1.3.2对照组：采用严格无菌操作法，取长150cm，宽6.0cm的四层消毒纱条，碘伏浸透挤干，从宫颈口将纱条一端自一侧宫角开始，向对侧呈“Z”形顺序堵塞宫腔至子宫颈口。24h后在静脉滴注缩宫素的情况下缓慢取出纱条。

1.4观察指标：临床观察指标包括显效时间、操作所需时间、留置时间。治疗后阴道出血量、取出过程阴道出血量、取出后阴道出血量、操作引起软产道裂伤、子宫复旧情况、再次出血发生率、子宫切除率、感染率、死亡率、住院时间。阴道出血量估计按称重法计算。

1.5疗效判断标准:①显效:阴道流血明显减少，无活动性出血;②无效:阴道流血不减少，有活动性出血。

1.6统计学处理：采用PEMS3.1统计软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两种治疗效果比较，详见表1。观察组及对照组操作时间的比较，见表2。

注:与对照组比较，P＞0.01

3讨论

产后出血一直是临床产科中常见的并发症之一，极易导致孕妇发生严重并发症，甚至导致患者死亡。如何预防和有效地控制产后出血，一直是产科工作者研究的热门问题之一[2]。产后出血原因的判断:引产出血的主要原因为宫缩乏力，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍。产后出血迅速而凶猛，如不及时处理可能很快出现休克，危及产妇生命。所以在处理产后出血时，应采取迅速有效的方法。常规止血方法如按摩子宫、加强宫缩药物效果较差。结扎或栓塞子宫血管虽有助于控制子宫出血，但操作费时，技术要求高，临床应用受到限制。而且有文献报道髂内动脉结扎和子宫动脉结扎成功率仅42%[3]。临床迫切需要一种疗效好、操作简单、快速的治疗子宫出血的新技术。

宫腔水囊压迫止血法是通过导管注水使水囊逐渐增大，对宫腔产生一定的压力和机械性刺激，压迫宫腔创面，促使子宫收缩而止血[4]。基于传统处理方法对宫缩乏力性出血止血效果的不足，我科应用宫腔填塞水囊压迫技术治疗宫缩乏力性出血取得了满意效果。通过宫腔水囊压迫，迫使接近水囊的宫壁血管闭锁，使宫体部达到物理止血的目的[5]。宫腔水囊压迫止血法的优点如下：①水囊随宫腔变形，可充盈宫腔每个角落，不留死腔，宫内受力均匀，能迅速有效地止血；②放置水囊时间短，放置和注水时患者疼痛感轻，明显减少了患者痛苦；③水囊一次性放置，缩短了操作时间，减少了感染机会；④在观察过程中如仍有较多阴道流血，可继续注水，加大水囊的压力。在放水过程中如出血过多，可再次注水加压止血，过程可逆，有效减少出血量，而且水的流动性可使宫腔各点压力均匀，从而迅速有效止血[3]。纱条填塞止血易忽略两侧宫角有空隙，造成隐匿性出血;若填塞过紧又影响宫缩。

综上所述，水囊宫腔填塞压迫止血方法能及时有效地控制产后出血，未造成孕产妇死亡。而宫腔放置水囊操作更简便、快速，可在短时间内控制出血，且过程可逆，填塞物留置时间短，并发症少，只要注意选择适应证和放置时机，均能取得满意效果，因易于操作，可在基层医院推广。

参考文献

[1]常鸿,王其美,王勇,杨坤.水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2011(1).

[2]张新红,郑砚秋,张艳玲,冯艳霞.水囊压迫治疗剖宫产术中大出血的应用体会[J].四川医学,2010(3).

[3]刘海燕.水囊填塞术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医刊,2011(11).

[4]马庆宁,周国萍,程海东.应用宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血56例疗效观察[J].吉林医学,2011(28).

[5]贺慧蕾.水囊填塞术在控制宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国现代医学杂志,2001(10).