当妊娠遇上甲状腺

当妊娠遇上甲状腺

冯英

成都安琪儿妇产医院四川成都610041

十月怀胎作为一个等待幸福降临的过程，若过程中出现甲状腺功能异常，对于准妈妈来说将是幸福道路上的一项阻碍。甲状腺作为重要的内分泌腺体之一，与人体各项机能的正常运营存在密切关联，尤其对于女性来说更具有至关重要的作用[1]。一方面，女性群体在怀孕期间体内对甲状腺激素的需求量不同；另一方面，怀孕过程中随着体内雌孕激素和免疫环境的改变，对自身甲状腺功能也会造成一定影响[2-3]。尤其对于本身存在甲状腺疾病的女性来说，则更需要注意。那么，当怀孕过程中遇上甲状腺功能异常时该怎么办呢？

甲状腺功能异常主要包括甲状腺作用旺盛分泌过多甲状腺素入血引起甲状腺功能亢进以及甲状腺功能低下分泌过少导致机体不够使用[4]。怀孕期间一旦出现甲状腺异常对孕妇及胎儿的神经正常发育均会造成不良影响。一般来说，有甲状腺功能异常家族史及其他自身免疫疾病的家族史女性均应在怀孕前或怀孕早期进行就诊，进行甲状腺功能筛查[5]。

研究人员指出，甲状腺功能减退的怀孕妇女大约占到怀孕妇女总数的0.3%-0.8%左右，主要分为生理性与病理性两种。常见症状多表现为体重增加，经常疲乏无力与负重等，早期多被认为是由于怀孕导致的身体与情绪的正常反应，一旦没有及时确诊与治疗导致治疗时机延误则会对后期造成严重影响。生理性甲减主要是指胎儿在母亲肚子里时自身甲状腺发育尚未完全，因此身体所必须的甲状腺素须来自于母体。说明对孕妇来说，不仅需要满足自身对甲状腺激素的需求，还需要给腹中的胎儿提供甲状腺素来源。如此，原本正常的甲状腺负担加重可能导致供不应求从而导致甲减。病理性加减主要是由于孕妇本身甲状腺存在病变或由于机体内免疫环境发生改变从而进一步导致甲状腺自身病变。一般来说，对于甲减或亚临床甲减的孕产妇来说，出现流产、早产、死胎的风险将显著高于甲状腺功能正常的产妇；同时，由于胎儿的神经发育也许依赖于甲状腺激素，因此可能导致胎儿智力发育不全[6]。对于此类妈妈其不必过于担心，只要积极配合治疗并将甲状腺功能进行合理控制，是可以避免由于甲减导致的不良孕期反应发生风险的。一般来说，只需用药治疗即可，这些药物只要服用剂量适宜也不会对孕妇及胎儿造成影响。相反，若不遵照医嘱进行治疗，反而对胎儿的发育造成不利，因此当需要服药治疗甲减时，应鼓励产妇积极配合服药。另外，由于孕期对甲状腺需求增多，可适当摄入碘以满足机体需求，单应根据机体实际情况进行碘的摄入，过量用碘也不利于宝宝的生长发育。

甲状腺亢进主要是指，甲状腺激素分泌过多导致在体内发生积聚的情况。一般来说导致怀孕期间发生甲亢的原因主要包括两种：（1）怀孕早期，孕妇体内β-HCG激素迅速升高。该激素与体内TSH指标相似，当其升高时可刺激甲状腺激素合成增多，同时降低TSH，这种情况造成的甲亢称为妊娠期甲亢综合征，为一过性疾病，占妊娠期甲亢的10%左右，多发生在妊娠后8-10周。研究指出[7]，该病症与剧烈孕吐存在一定关系，约有50%-60%的妊娠期甲状腺亢进产妇存在孕吐严重的情况，因此当孕妇发现自己孕吐严重时应考虑是否存在妊娠期甲亢综合征的情况。此类甲亢患者多无明显症状，也无需使用药物进行治疗，多在妊娠后14-18周左右即可恢复正常。（2）由于甲状腺自身存在疾病而引发的甲亢，最常见的以Grave’s病为主，约有超过85%的妊娠期甲亢是由于它引起的。与妊娠期甲亢综合征相比，Grave’s病症状明显，如手抖、心慌、失眠、精神亢进、凸眼等情况。严重者可能都只胎儿流产、早产等；也可引起孕妇妊娠期高血压、心功能不全等。因此建议孕前有甲亢的女性应在甲状腺功能控制正常后再进行怀孕。对于甲亢没有控制好就发现怀孕或怀孕过程中患甲亢，则需通过口服抗甲状腺药物进行治疗。目前临床指南推荐对于妊娠期甲亢，可在妊娠早期使用丙基硫氧嘧啶，妊娠中期及晚期患者可首选甲疏咪唑，以此避免药物可能对孕妇及胎儿带来的副作用及不良反应[8]。同时，治疗过程中应定期复查甲状腺功能，观察疾病控制情况。

那么，如果没有任何症状，是否还需要进行甲状腺功能检查呢？答案是肯定的。即使孕前没有甲状腺疾病，怀孕期间也没有出现甲状腺异常的情况，也需要进行常规检查。因为甲状腺疾病早期基本没有明显的典型症状或仅有轻微症状但不易被察觉。事实上，妊娠期加黄县疾病对母婴的危害不亚于妊高症、妊娠期糖尿病等孕期常见病，因此就算没有明显症状，也建议孕妇定期进行甲状腺功能检查。

参考文献：

[1]杨现莉,李明,林尔兵,等.甲状腺功能与妊娠结局关系的研究进展[J/OL].右江医学:1-4[2019-05-24].

[2]李洲成,彭菲,向元楚,等.妊娠期甲状腺功能筛查及干预的临床研究[J].邵阳学院学报(自然科学版),2019,16(02):60-67.

[3]黄燕莉.不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的检验分析[J].黑龙江医药,2019,32(02):414-416.

[4]邢渊.妊娠与甲状腺激素水平[J].实用糖尿病杂志,2019,15(02):70-72.

[5]谢英.妊娠前半期甲状腺功能异常与妊娠期糖尿病的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,13(32):74-75.

[6]王兰英,赵而玉.甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值[J].中外女性健康研究,2019,22(06):176-177.

[7]高原,孙秋,万明,等.妊娠妇女甲状腺功能正常参考范围研究[J].智慧健康,2019,5(08):15-16.

[8]林炳柱.甲状腺激素水平对高龄产妇妊娠结局的影响[J].山西医药杂志,2019,48(04):419-422.