浅谈如何提高痰标本病原菌检测的阳性率与准确率

浅谈如何提高痰标本病原菌检测的阳性率与准确率

李晋

李晋（新疆库尔勒市第二人民医院检验科841001）

【摘要】目的对提高痰标本病原菌检测的阳性率以及准确率的方法进行分析探讨，为今后的临床检验工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2011年1月-2012年12月间我院收治肺部感染临床患者病例68例，将其分成对照组和观察组，观察组患者在在留取痰液标本时采取漱口-饮水-翻身-叩背-咳痰方式，对照组则是采取漱口后直接咳痰留取标本。对比分析两组痰液标本检测结果。结果观察组痰液标本病原菌检出率、准确率均较对照组高（P<0.05）。结论合理的痰液标本留取方法对于提高病原菌检测阳性率和准确率具有重要意义，临床应给予关注。

【关键词】痰液标本病原菌阳性率准确率标本留取方法

近几年在临床上，痰液标本的检测对于疾病的诊断、治疗以及预后评估等均具有重要的临床价值，因此痰液标本检测结果的准确性的意义十分重大。近段时间有学者指出痰液标本的采集方法会对检测结果产生直接的影响[1]。本次研究中出于对提高痰标本病原菌检测的阳性率以及准确率的方法进行分析探讨的目的，对我院收治的68例肺部感染临床患者展开了痰液标本分组留取，并对比分析了各组标本的检测结果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中资料来源于我院收治的肺部感染临床患者病例，抽取其中的68例作为研究对象，在将其分成对照组和观察组后每组34例，对照组中有男19例，女15例，年龄12-76岁，平均（43.5±13.2）岁；观察组中有男18例，女16例，年龄13-75岁，平均（44.7±13.5）岁。以上统计研究对象的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，所有患者均符合临床诊断标准，在入院后使用抗生素前展开痰液标本留取工作。

1.2方法

1.2.1研究方法

将以上统计的研究对象以1:1的比例分成对照组和观察组，分别采取不同的痰液留取方式，并对比分析两组标本病原菌阳性率和检测结果准确率。

1.2.2痰液标本留取方法

本组患者痰液标本留取均是在入院后使用抗生素前，第1天或者是第2天清晨进行。对照组：患者晨起空腹,经清水漱口后用力咳痰,并将痰液留于直径3.5cm的灭菌塑料容器内中,加盖后立即送检。观察组：患者晨起空腹，在刷牙漱口后饮温水200ml进行漱口,而后经翻身、叩背10min后,深吸气用力咳出肺深部的痰,将痰液留于直径3.5cm的灭菌塑料容器中,在加盖后立即送检[2]。

1.2.3检测方法

本次研究中两组痰标本在细菌培养前首先展开涂片镜检,在痰液标本中,白细胞不低于25个/低倍镜视野,上皮细胞不超过10个/低倍镜视野者视为合格。针对涂片检查时观察到的细菌形态采取不同培养基展开细菌培养鉴定。检测结果阳性标准：连续对300个不同视野进行观察,没有发现病原菌；连续观察300个视野发现1-2条病原菌者视为可疑；在100个视野内发现3-9条病原菌者视为阳性(+)；病原菌阳性(++)者在10个视野内发现1-9条病原菌；病原菌阳性(+++):在每个视野内均能发现1-9条的病原菌；病原菌菌阳性(++++):在每个视野内均存在10条或以上病原菌[3]。

1.3数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t检验和Χ2检验，在P＜0.05时，视为差异具有统计学意义。

2结果

经统计得知，观察组患者痰液病原菌检测呈阳性者28例，检测结果准确者32例；对照组患者痰液病原菌检测结果呈阳性者7例，检测结果准确者16例。显然观察组痰液标本检测阳性率和检测结果准确率均较对照组高（P<0.05），详见表1。

表1两组痰液标本检测结果比较

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3讨论

在本次研究中，对比分析了常规痰液留取方法和改良后的漱口-饮水-翻身-叩背-咳痰方式对病原菌检测结果的影响，结果发现，对照组阳性率较观察组低，经分析得知，导致对照组痰培养阳性率低的主要因素为:口腔没有得到彻底的清洁,又由于患者存在年老体弱，缺乏足够的力气将肺深部痰液咳出,从而对标本造成了严重的污染,会有部分标本混有唾液以及鼻涕杂质[4]。曾有学者指出,生理盐水雾化吸入留取痰标本的检测结果同常规方法比存在明显差异,然雾化吸入需要由专人进行操作指导,且消耗较多的原材料,使患者的经济负担得以显著增加,并且普及存在一定的困难。近几年有文献报道，首先经浓度为3%的双氧水进行漱口,而后采取生理盐水漱口留痰标本,可以使阳性率得到一定程度的提高，然也仅为45.5%左右。并且该操作方法需要专人指导,消耗原材料，双氧水存在杀灭病原菌的危险,很容易增加假阴性率。且双氧水存在异味，患者不易接受[5]。

本次试验中观察组痰液标本病原菌阳性率较高，这主要是由于，在清晨患者空腹情况下进行痰液留取使食物污染得到了有效的避免,而后经温水漱口，使口腔得到了彻底的清洁，能够使会厌到食道入口近10cm下咽喉部得到良好的清洁,并且可以湿化痰液,而单纯漱口则只是能够对会咽以前的口腔部位进行清洁。经翻身叩背后可以使患者肺深部的痰容易咳出。以上操作不但简便易行,且不需要特殊材料以及设备进行辅助,并且能够保证留取痰标本细菌培养合格率，并有效提高了阳性率，这对于临床疾病诊断、治疗均具有重要意义[6]。

近年来诸多研究证实，不但痰液标本的留取方法会对病原菌阳性率产生影响，不同保存时间、不同保存温度也会对痰标本质量以及培养结果产生一定程度的影响,相关研究结果显示,随着保存温度的不断增高、保存时间的不断延长,会有效降低痰液标本病原菌的阳性检出率,且使污染率得到显著的增加,这主要是由于在标本保存的过程中由于时间的延长以及温度的升高,从而造成了标本中一些其他非致病细菌的快速生长与繁殖,从而使病原菌不断死亡，数量逐渐降低，最终降低了病原菌的阳性检出率。因此在痰液标本留取后应立即送检，并尽量采取冷冻保存，避免发生以上现象，而使标本受到污染。

综上所述，痰液标本的质量以及留取方式等均会对病原菌的阳性检出率和准确率产生一定程度的影响，临床应给予关注，采取合理的标本留取方式，对标本进行妥善的保存，降低污染率，从而使病原菌阳性检出率和检测结果的准确率得到显著提高，为临床诊断和治疗提供可靠的参考依据。

参考文献

[1]徐亚华.痰标本质量对结核杆菌镜检阳性率的影响[J].浙江预防医学,2012,11(05):324-325.

[2]许爱红,张娇.提高痰标本检测阳性率[J].中国卫生质量管理,2011,23(04):786-787.

[3]何树梅,袁东亚,于静,等.2186例肺结核病人痰标本质量以及咳痰时间与抗酸杆菌检查结果分析[J].现代预防医学,2009,14(10):142-144.

[4]蒲会强,任亚玲,张玉梅,等.痰细菌学培养检查存在的问题及改进方法[J].临床误诊误治,2012,15(03):218-219.

[5]杨小青.痰标本细菌学检查的培养前质控[J].实用医技杂志,2009,12(01):222-223.

[6]陈邦俸.158例慢性阻塞性肺病患者急性呼吸道感染的痰培养和药敏分析[J].广西医学,2009,17(04):324-326.