介入溶栓术治疗视网膜中央动脉阻塞1例

介入溶栓术治疗视网膜中央动脉阻塞1例

付秀明

付秀明（中国人民解放军第二五二医院眼科河北保定071000）

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0123-02

视网膜中央动脉阻塞是眼科临床急症之一,由于其发病迅速,预测性差,可造成视网膜急性缺血缺氧,导致视力严重下降,甚至致盲。药物治疗作用甚微,抢救成功的报道很少。我院采用经血管内超选择眼动脉溶栓治疗1例患者取得良好的效果，现介绍如下。

1病例介绍

男性，66岁，涞源县煤窑村，农民。主因左眼突发性视力下降10小时于2008年1月14日23：19入院。患者10小时前突发性视力下降，无眼外伤史，无眼球转动痛，无头痛、恶心、呕吐等症状。于当地医院就诊，给予输液对症治疗（具体药物不详），未见好转，建议上级医院检查，今为进一步治疗来我院，门诊以“左眼视网膜中央动脉阻塞”收入院。患者入院时血压160/80mmHg。入院后给予行介入溶栓术后，由于患者血压较高给予降压药物对症治疗，辅助高压氧治疗。患者视力恢复至正常范围，痊愈出院。

2手术方法

2.1术前准备征得病人及家属同意后,首先检查病人的最佳矫正视力、视野、眼压和眼底形态学改变,并行眼底照相和眼底荧光造影,以了解眼底视网膜中央动脉阻塞情况。实验室检查包括:凝血功能、电解质和血糖、头颅CT检查,以排除脑出血和脑梗死。

2.2手术方法局部麻醉下经股动脉置入6F导引导管至颈内动脉。在数字血管造影(DSA)造影下确认眼动脉开口,应用同轴导管技术,将SP微导管送入眼动脉开口,此时做眼动脉超选择造影,以了解阻塞程度和范围,然后经微导管缓慢注入稀释的尿激酶25×104U～50×104U,注射中,间断将微导管撤出眼动脉,以短暂恢复其血液供给。对眼动脉口狭窄或闭塞,微导管插入困难者将导管口置于眼动脉起始部—颈内动脉虹膜段,再推入溶栓剂。30min后复查造影,判断溶栓情况。最大剂量控制在50×104U之内。术后常规应用1d～3d的低分子肝素0.4ml,1次/12h,皮下注射。

3护理

3.1心理护理视网膜中央动脉阻塞(包括分支阻塞)常常突然发病,伴有不同程度的视力障碍,严重影响日常生活。发病时,病人常会出现焦虑、紧张、悲观等情绪。所以护士要尊重、同情、宽容病人,照顾其生活,赢得病人的信任,保证病人以良好的心态接受治疗。术前向病人及家属介绍溶栓治疗的目的、效果和安全性,手术步骤,治疗成功范例,使病人主动配合治疗。

3.2术前准备术前腹股沟区备皮,测量生命体征,完成有关化验检查,备好各种药品。

3.3术中配合病人平卧,插管过程中动作轻柔,防止刺破动脉。在灌注尿激酶过程中,一旦血管再通、穿刺点持续渗血或术中出现意外则停止灌注。严格遵守无菌操作原则,严密观察病人血压、脉搏、呼吸、面色,注意面部表情、眼睑活动、瞳孔大小以及口角的变化,经常与病人交谈,询问是否有不适感,以便及时发现并发症,及时处理。术毕,加压包扎,插管局部压砂袋。

3.4术后护理

3.4.1插管局部的护理继续砂袋压迫12h,穿刺侧肢体取伸直位6h,绝对卧床24h后逐渐增加活动量。注意观察穿刺部位有无出血、血肿,砂袋压迫有无移位。患者会因躁动致穿刺侧下肢不能制动,穿刺部位出现皮下淤斑。因此,对于躁动不安的病人给予镇静治疗,必要时使用约束带。15min～30min巡视病房1次,密切观察病人下肢皮肤颜色、温度和足背动脉搏动情况,有无疼痛和感觉障碍,以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况。本组未见下肢血液循环障碍。

3.4.2并发症的观察及护理溶栓治疗的并发症有出血、脑梗死和血管再闭。其中以颅内出血最为凶险。该患者未见颅内出血。近期文献资料显示:溶栓治疗出血并发症在10%～30%,与自然出血率相近。护理人员要密切观察病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化,有无皮肤、黏膜、齿龈、内脏及颅内出血征象,发现异常及时通知医生处理。准确采集各项血标本送检,为继续治疗提供可靠依据。

3.4.3配合专科检查术后常规检查病人的视力、视野及眼底,并根据需要作眼底荧光造影,以了解病人治疗的效果。

3.4.4一般护理高血压、脑动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病是视网膜中央动脉阻塞的危险因素,饮食宜低盐、低脂、低糖、富含维生素。老年病人生活上要给予必要的照顾,对有并发症不能自行翻身的病人,护士应按时为其翻身,按摩受压处,防止压疮的发生,并密切观察瘫痪肢体的活动情况,指导病人进行功能锻炼,防止肌肉痉挛、关节强直,逐步提高病人的自理能力。

4出院指导

视网膜中央动脉阻塞经眼动脉插管溶栓治疗,视力恢复后需要继续用药维持治疗,以防止疾病再发。因此,病人出院后仍需小剂量服用潘生丁(双嘧达莫)、阿司匹林,以抗血栓,减少周围动脉内阻塞性血栓的形成。所以要告诉病人出院后应坚持服药,同时观察皮肤及黏膜有无出血现象,定期到医院复查视力、眼底。对经过插管溶栓治疗后视力恢复不佳的病人,要讲明原因,让病人保持心境平和,动静结合,不宜情绪激动,切忌大悲大喜。