浅析坏疽性阑尾炎伴全腹膜炎手术观察

浅析坏疽性阑尾炎伴全腹膜炎手术观察

辛亚军

黑龙江省北安市通北林业局医院164031

摘要：目的：研究分析坏疽性阑尾炎伴全腹膜炎患者手术中切口的选择，坏疽性阑尾炎残端的处理，腹腔内清洗，防粘剂的运用，引流管的安置及如何安置。方法：此次研究的对象是选择在2006年1月——2014年12月入住我院接受治疗的35例坏疽穿孔伴全腹膜炎的患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾分析.结果：术后无肠瘘和腹腔脓肿等手术并发症。结论：阑尾坏疽穿孔伴全腹膜炎的患者合理选择切口，阑尾残端妥善处理，脓液充分清洗干净，引流管及术尔泰的合理利用，可避免术后的肠瘘和腹腔脓肿，粘连性肠梗阻等并发症的发生。

关键词：坏疽；阑尾炎；全腹膜炎；切口选择；阑尾残端处理；腹腔清洗；防粘剂；引流管安置

急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎患者往往是腹痛早期阑尾症状不典型或不重视等原因导致单纯性阑尾炎到坏疽穿孔伴全腹膜炎，术中处理不当，术后发生腹腔脓肿，肠瘘，粘连梗阻等的概率将会明显增加。2006年1月—2014年12月，我科治疗坏疽性阑尾炎伴全腹膜炎手术35例，依据手术中情况，选择不同的处理方法，效果良好。现分析总结如下：

1资料和方法：

1.1一般资料：

本组35例，男22例，女13例。年龄8——75岁，<15岁，6例，>60岁18例，15——60岁11例合并高血压或糖尿病7例，病程3——6天，入院时查体：体温37?5度～39?6度，均有全腹压痛，反跳痛，以右下腹为甚，腹肌紧张。血常规：WBC【11?0——25?2】，中性75——95﹪，B超提示：肠间积液或盆腔积液，右下腹诊断性穿刺抽出脓性液体，阑尾坏疽部位：体尖部27例，根部穿孔8例，均有腹腔脓性渗出液体，小肠间积脓，小肠壁间可见脓苔粘连。

1.2治疗方法：

均采用手术治疗，术前常规检查，补液，纠正水电解质，抗感染等常规准备，高血压，糖尿病患者予紧急纠正后手术，采用腰麻，腰硬联合麻醉或全麻加气管插管，均选择右下腹经腹直肌探查切口，逐层切开进腹后找到阑尾，本组阑尾均已穿孔，回盲部不同程度炎性水肿。

手术中处理阑尾：体尾部穿孔及阑尾根部坏疽穿孔但尚能结扎时，阑尾行根部结扎后荷包包埋，不能荷包处理用肠脂垂或大网膜覆盖。根部坏疽穿孔无法结扎，先将阑尾切除，清除坏死失活组织，在根部将盲肠壁全层间断缝合加肠脂垂或大网膜覆盖，处理阑尾后钝性分离小肠间脓苔粘液，吸出肠壁间渗出液，用生理盐水，甲硝唑清洗腹腔至液体清亮后，用术尔泰50毫升留置腹腔，阑尾根部坏疽严重时安放乳胶引流管于坏疽附近，切口外侧另戳孔引出体外，间断缝合腹膜后用0?1﹪碘伏，生理盐水冲洗切口，拭干，逐层缝合。

1.2.1阑尾坏疽穿孔伴全腹膜炎患者切口的选择很关键，右下腹腹直切口有利于术中寻找阑尾，坏疽阑尾的残端处理及探查腹腔情况，清洗腹腔等，常规麦氏切口不易暴露，易残留分隔脓腔等

1.2.2阑尾残端的处理，

坏疽性阑尾炎伴全腹膜炎其炎症多侵袭回盲部而水肿，质脆造成阑尾切除后结扎处理困难，此时如强行用常规结扎阑尾根部及荷包处理，常易撕破割裂肠壁，成为术后并发残端出血，肠瘘和腹腔脓肿隐患，因此在处理根部时应根据情况而定：阑尾根部能结扎时，结扎后切除。残端不能勉强包埋，不能包埋可用周围肠脂垂或大网膜覆盖缝合固定，阑尾根部不能结扎时残端间断缝合再加大网膜覆盖缝合。

1.2.3腹腔的冲洗：

阑尾坏疽穿孔伴全腹膜炎患者腹腔有大量大肠杆菌等细菌，清洗腹腔可以稀释细菌，以及减轻阑尾穿孔引起的腹膜刺激，减少术后炎性渗出.特别应完全钝性分离小肠间脓苔粘连引起的分隔脓腔和盆腔分隔，要冲洗直到干净为止。

1.2.4术尔泰等新型防粘连剂的运用：

全腹膜炎及手术创伤易致术后肠粘连甚至梗阻，防粘剂有抗渗出，促进创面愈合，具有减少肉芽创面的水肿。防粘剂的运用能降低术后粘连梗阻机率。

1.2.5引流管的放置：

引流管多在10小时内即被包裹而失效，引流管也会引起肠粘连，腹膜有强大吸收能力，加上切除阑尾去除病灶，彻底清理腹腔及抗生素的运用，能使炎症消退[1]对于阑尾坏疽严重及残端处理不可靠时可放置引流管，对于手中肠间盆腔脓液清洗干净，阑尾残端处理可靠，术后可无需放置腹腔引流管。

1.3术后处理：

术后禁食3——5天不等，常规抗炎，支持，换药等。结果：全部治愈，住院时间7——10天，切口一期愈合。并发症：本组病例均平稳度过手术期，无肠瘘及腹腔胀肿，粘连梗阻发生。

2讨论：

坏疽性阑尾炎伴全腹膜炎是最严重类型阑尾炎，因各种原因导致内腔阻塞，积脓，腔内压力增高及膜静脉发生血栓静脉炎等均可引起阑尾壁血液循环障碍而发生坏疽，常导致穿孔引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿，小儿及老人或体弱者易发生中毒性休克，败血症甚至导致死亡。手术治疗是此病的最好治疗方法，手术中合理地处理能提高治愈率，减少并发症。

参考文献：

[1]刘茂温，宋智国，探讨急性坏疽阑尾炎穿孔手术方式[J]航空航天医药，2012，21，（3）：327。