开展抗菌药物专项整治及探讨合理用药、持续改进

开展抗菌药物专项整治及探讨合理用药、持续改进

葛霞，李建华，黄艳，黄菲

葛霞，李建华，黄艳，黄菲

贵阳市白云区第一人民医院药械科

【摘要】目的调查分析开展抗菌药物专项整治活动前后临床应用情况、分析探讨问题、持续改进促进临床合理用药方法随机抽查我院2011年处方3110张，2012年处方6194张，临床科室2011年1月-2012年12月的出院病例720份进行回顾性调查和分析。结论抗菌药物专项整治活动实施后，医院抗菌药物使用较以前规范，抗菌药物使用趋于合理。持续改进，进一步加强管理，有效促进抗菌药物合理使用。

【关键词】抗菌药物；专项整治活动调查分析；持续改进探讨问题

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院2011年处方3110张，2012年处方6194张，临床科室2011年1月-2012年12月的出院病例720份进行回顾性调查和分析，其中出院病历重点抽查Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物情况。

1.2调查分析方法采取回顾性调查方法，按事先设计的调查表进行，对专项整治活动前后抗菌药物使用情况及细菌培养等进行比照；分析抗菌药物不合理应用情况；探讨持续改进措施；

1.3采用标准按照《卫生部办公厅关于继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发【2012】32号）[1]及（卫办医政发【2009】38号）[2]的有关规定执行；

2结果

2.1抗菌药物使用情况调查数据表

开展抗菌药物专项整治活动以来，我院医务人员抗菌药物合理使用意识得到了普遍加强和提高，抗菌药物临床应用持续改进，成效显著，专项整治前后有显著性差异。

2.1.1住院患者抗菌药物使用率：专项活动初期住院患者抗菌药物使用率为90%，现为57.2%，下降了32.8个百分点，见图1；

2.1.2门诊患者抗菌药物处方比例：活动初期门诊患者抗菌药物处方比例为50%，现为17%，下降了33个百分点，见图2；

2.1.3抗菌药物使用强度：活动初期抗菌药物使用强度为58DDD，现为43.2DDD,下降了14.8个百分点，见图3；

2.1.4Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例：活动初期Ⅰ类切口手术普遍预防使用抗菌药物，现Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物2012年比例平均为42.3%，见图4；

2.1.5住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机：专项整治前基本没有术前预防用药，我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药；

2.1.6Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间：Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，非特殊情况基本在24小时以内。

2.1.7微生物样本送检率：现住院患者微生物检测率为21.7%，较活动初期8%提升了13.7个百分点，见图5。

2.2存在难点

整治活动目标要求更加具体、细化，我院也和其他区、县级医院一样，存在难点和困难，具体表现在以下方面：

2.2.1抗菌药物各项指标通过干预得到有效改善，但到一定程度以后，指标改善阻力加大，临床医师更易接受更加专业科学的干预，实践中发现药师及时参与临床，科学的干预不足，需加强临床药师人才队伍建设；

2.2.2部分抗菌药物使用指标仍未达标:如Ⅰ类切口预防抗菌药物比例偏高；使用强度DDD值偏高及微生物检测率还未达目标要求等；

2.2.3抗菌药物临床应用技术支撑体系还有待加强；

2.2.4监督、评价数据数量有限，信息化手段支持不够，手工操作难度很大，指标欠完整性。

2.2.5头孢类抗菌药物用量偏高，尤其是第2、3代头孢类抗菌药物。头孢类抗菌药物具有抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低，过敏反应较青霉素类少等优点，但是伴随着头孢类抗菌药物(尤其是第3代头孢)在临床的广泛应用，细菌对该类药物的耐药率也迅速增长，有研究报告，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率的上升趋势与第3代头孢类抗菌药物的用量增加具有相关性。

2.2.6复合制剂抗菌药物用量过大。

复合制剂虽增强抗菌活性，降低细菌耐药率[3]。但复合制剂一般用于中、重度感染的治疗，不应该用于感染的预防。如无指征用药，不仅可造成资源浪费，还会促进耐药菌株的产生[3]。有研究结果显示，产酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对B-内酰胺酶抑制剂敏感性显著降低。

3对策及讨论

3.1计划临床药学药师培训工作，提高药学服务水平和服务满意度，保证合理用药干预得以顺利实施。

3.2加强管理，活动有序。定目标、明责任，强化宣传教育，再培训、再教育、培养抗菌药物合理使用新意识及责任感。

3.3查问题、找漏洞，从源头做起，拾遗补缺，完善制度。

3.4重实际、重实效，突出长效管理。

在品种上，我们反复多次组织临床各科对目录进行筛选、评估，拟定品种目录；在分级管理上，严格按照安全、有效、经济原则，拟定出符合我院实际的分级管理制度；在使用权限上，由于我院高级医师职属限制，我院拟定了切实可行的抗菌药物使用权限；

在监督管理上，加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。继续积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，通报。及时查找问题，发现问题，以书面形式及时通报，及时反馈，及时整改，有力的推动了问题的及时解决，促进了抗菌药物合理用药的持续改进。

3.4加强医院信息化系统建设

通过严格落实采购管理、抗菌药物分级管理、落实抗菌药物专项点评制度及抗菌药物流量监测等制度，辅以完善信息化系统建设，形成规范化、制度化管理，逐步形成长效管理。

经过阶段性的努力，我院抗菌药物应用情况有了明显好转，临床应用日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有差距，今后的工作中，我们将克服存在的问题，增强使命感、紧迫感和责任感，细化落实措施，完善奖惩机制，加大奖惩力度，总结经验，巩固活动成果，加强业务培训，开展公众教育，提高抗菌药物临床应用管理水平和医务人员合理用药水平，营造合理使用抗菌药物的社会环境，确保抗菌药物专项整治活动取得实效。

参考文献

[1]卫生部.关于继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知【S】.卫办医政法【2012】32号

[2]卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知【S】.卫办医政法【2009】38号

[3]殷秀贞，姜思通，辛晓玮．B一内酰胺类抗生素用药密度与革兰阴性菌耐药性变异[J]．中国药师，2007，10(9)：892-894．