髋关节置换术后应用弹力袜预防深静脉血栓形成的效果研究

髋关节置换术后应用弹力袜预防深静脉血栓形成的效果研究

张文娇陈桂丹郑丽霞

解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科福建漳州363000

摘要：目的探讨弹力袜在预防髋关节置换术后深静脉血栓形成中的疗效。方法将160例全髋关节置换术后患者随机分成两组，每组80例。实验组在术后常规护理基础上选择合适型号弹力袜，术后开始使用直至患者下地活动；对照组采用单纯常规护理措施进行护理，嘱患者抬高患肢，加强功能锻炼。术后一周行彩色多普勒超生检查，了解深静脉血栓发生情况。结果实验组80例患者有3例发生深静脉血栓，对照组80例患者有14例发生深静脉血栓。结论弹力袜能有效预防髋关节术后深静脉血栓的形成。

关键词：弹力袜；髋关节置换；深静脉血栓

深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病[1]。在临床上较为常见，好发于骨科大手术特别是下肢手术后，是一种严重的术后并发症，若不及时治疗，很可能致命。而血栓脱落造成肺栓塞是髋关节置换术后最危重并发症之一，有效的护理对预防深静脉血栓形成、挽救患者的生命至关重要。我科自2015年1月份以来对髋关节置换术后的80例患者利用弹力袜预防下肢深静脉血栓的形成，收到了满意的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2015年1月至2015年6月于我科股骨头无菌性坏死行髋关节置换术患者160例，其中男89例，女71例。年龄39~90岁，平均年龄58.2岁，其中60岁以上64例。将他们随机分为两组，每组80例，实验组男45例，女35例；对照组男44例，女36例。

1.2检查方法

术前进行彩色多普勒超声及D-二聚体检查，排除已经形成血栓的患者。

1.2护理方法

实验组在常规护理基础上加以预性性护理，患者术后穿弹力袜；对照组按一般护理常规进行护理，具体如下。

1.2.1治疗原理弹力袜以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高[2]，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉瘀血，确保下肢静脉血液的良好循环，使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失，并促进静脉溃疡的愈合[3-4]。以上作用主要是由于弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。在小腿处减到最大压力70%~90%，在大腿处减到最大压力值的25%~45%。压力的这种递减变化可加大深静脉血液回流速度，有效促进下肢静脉血液回流到心脏，保护静脉瓣膜，确保血液的良好循环，平复凸出的静脉血管，以达到预防和治疗的目的。

1.2.2弹力袜的作用及使用弹力袜能降低及阻止深静脉扩张，保护血管内膜不受损伤，阻止静脉血栓形成；增加静脉血流的速度，促进血液回流，减轻术后引起的血液粘稠和回流受阻；增强瓣膜功能，减少血液淤滞，使血栓形成机会减少；阻止组织因子释放；恢复下肢静脉手术后的功能；消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合；预防长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。根据患者的年龄、手术等级及手术时间选择合适的弹力袜，量一下腿部尺寸，脚踝周长，小腿肚最粗周长，大腿最大周长，确定合适的号码。穿的时候脚尖处先向外反折5厘米，把配套的模型套在脚上，再把弹力袜穿上，取出模型，再把反折处放下。上面穿至大腿根部。确保穿着部位正确和平整，防止皱褶的弹力袜绑缚肿胀下肢造成止血带效应。术后即为患者穿上，直至患者下床活动。做好皮肤护理，定时脱去弹力袜以评估皮肤情况。检查皮肤有无肿胀、压痛、动脉闭塞，特别是糖尿病患者有无皮肤坏疽等。

1.2.3饮食指导手术后发生出血、疼痛，失水、失盐严重，应供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡味鲜、易消化的半流饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘稠度，增加血流速度。嘱吸烟患者戒烟，以免尼古丁刺激血管引起收缩。

1.2.4康复锻炼静脉血栓发生时间在伤后或术后1小时至22天，其中3天内发病者占53.2%，可见早期活动的重要性。术后早期体位保持患肢外展中立位，术侧肢体垫海绵，两腿之间夹一软枕，穿“丁”字鞋。术后当天可进行患肢自足背开始的向心性按摩，足趾、足踝关节的主、被动伸屈练习。术后第2天进行腘绳肌、股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩，以保持肌张力。术后第2-3天，可练习髋膝关节的伸屈，髋关节伸展和旋转。术后5-7天患者可下床活动，由卧到坐、由坐到站、由站到走训练。

1.3观察指标术前对每个患者进行评估，行双下肢彩色多普勒超声检查。术后48h内对年龄大的患者应特别关注，约50%的深静脉血栓发生于术后第1天，30%则发生于术后48小时[5]。每天严密观察肢体的肿胀程度、疼痛情况、肤色、温度、动脉搏动情况等，有异常及时报告医生。在术后2天，应观察D-二聚体的变化[6]。术后一周再行双下肢彩色多普勒超声检查。

2结果

实验组80例患者有3例发生深静脉血栓，对照组80例患者有14例发生深静脉血栓，实验组效果优于对照组。由于护理得当、早期的功能锻炼及正确的饮食指导，患者均得到较好的恢复。

3讨论

深静脉血栓是血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三种因素综合作用的结果[7]。髋关节置换术后的患者，因创伤大，术后伤口疼痛，大部分患者都恐惧做功能锻炼，血流减慢，血液处于高凝状态，诱发深静脉血栓形成。而弹力袜通过增加下肢的压力来促进下肢静脉血液的回流，改善局部组织供氧；降低因手术创伤引起的静脉扩张，从而减少血管内膜损伤及静脉血栓的形成；增加血流速度，减轻手术后引起的血液粘稠和回流受阻；增强瓣膜功能，减少血液淤滞，有效减少深静脉血栓的形成。

参考文献：

[1]杨景芳，莫剑妹，黄丽仪.围手术期患者静脉血栓形成的预防及护理[J].临床医学工程，2011，18（4）：587-588.

[2]刘梅.深静脉血栓形成的预防与护理进展.天津护理，2006，13（4）：244-245.

[3]刘强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗.中国临床医生，2001，29（5）：22-23.

[4]李晓林，卢伟杰，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节术后下肢深静脉血栓形成.中国修复重建外科杂志，2001，15（1）：39.

[5]李成香.骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（15）：103-104.

[6]胡芳.骨折术后下肢深静脉血栓形成9例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：79-80.

[7]BandyopadhyayG，RoySB，HaldarS，etal.Deepveinthrombosis[J].JIndianMedAssoc，2010，108（12）：866-867