临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响谭远会

临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响谭远会

谭远会

（广西贵港市第二人民医院（妇科）广西贵港537132）

【摘要】目的：探讨临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响效果。方法：对照组围术期给予常规护理，研究组给予临床护理路径。记录两组腹腔镜子宫肌瘤切除术患者不同时间点手术应激反应相关指标测量结果变化情况。结果：术前两组各项应激反应相关指标对比并无显著差异（P>0.05）；建立气腹后两组HR、MAP、R测量结果均较术前显著变化，对照组改变幅度更明显（P<0.05）；术后两组各项应激反应相关指标均有所恢复（P>0.05）。结论：应用临床护理路径可显著降低子宫肌瘤患者腹腔镜切除手术围术期应激反应，有利于保障其生活质量及身心健康。

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜切除手术；临床护理路径；围手术期应激反应；影响效果

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0308-02

子宫肌瘤是临床常见及多发的妇科疾病，外科手术是治疗此类患者的主要方式。本文为提高腹腔镜子宫肌瘤切除术安全性，特选取90例此类患者（病例选取区间2015年12月—2016年12月）作为研究对象，探讨临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

90例子宫肌瘤患者年龄21～57岁、平均（34.52±2.10）岁，病程7个月～3年、平均（1.61±0.24）年。随机（抽签、就诊序号等方法）将90例子宫肌瘤患者分为两组（研究组、对照组，n=45），其一般资料对比差异不显著（P>0.05，具可比性）。

1.2方法

1.2.1研究方法两组患者均经临床检查确诊发生子宫肌瘤，指定高年资专科医生完成腹腔镜子宫肌瘤切除手术相关操作。对照组围术期给予病情观察、遵医嘱检查、生命体征监测、预防并发症等常规护理，研究组给予临床护理路径。记录两组腹腔镜子宫肌瘤切除术患者不同时间点（术前、气腹建立后、手术结束）手术应激反应相关指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）]测量结果变化情况，将所得数据给予统计学分析后得出结论。

1.2.2临床护理路径（1）组建临床护理路径小组，组员由高年资专科临床护士组成，上岗前给予必要培训，告知腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期临床护理路径方法、作用及意义，提高组员工作积极性及依从性；（2）入院当天需热情接待并给予简短自我介绍，陪同患者办理各项手续，带领其熟悉院内环境并讲解入院治疗相关规章制度，消除患者因陌生环境所致紧张、恐惧情绪；（3）手术前1天需讲解术中注意事项，告知可能发生的异常情况及相应处理措施，若患者对手术失去信心、过度担心疗效，可适当给予语言鼓励，例举以往成功治疗病例，提高其战胜病魔自信心；（4）手术当天常规肠道准备后需与手术室人员协助将患者送入手术室并摆放合适体位，术后6h常规去枕平卧，待患者清醒可告知手术结果，消除其因过度担心疗效所致焦虑、抑郁情绪；（5）术后1～2d严密监测各项体征变化情况，记录尿量、阴道流血情况，加强饮食、疼痛等护理干预措施；㈥出院当天需协助患者办理各项手续，给予必要出院指导，告知日常生活应注意劳逸结合并避免情绪大幅波动，常规禁止性生活3个月。

1.3统计学方法

将所得数据输入Excel表中（office2003），经SPSS19.0软件实现统计学分析，本文中两组各时间点HR、MAP、R等指标测量结果均属于计量资料（表示方法x-±s、检验方法t），统计学结果P<0.05则提示上述两组数据差异显著（有统计学意义）。

2.结果

两组子宫肌瘤患者均顺利完成腹腔镜切除手术，术前两组各项应激反应相关指标对比并无显著差异（P>0.05）；建立气腹后两组HR、MAP、R测量结果均较术前显著变化，对照组改变幅度更明显，数据对比差异显著（P<0.05）；术后两组各项应激反应相关指标均有所恢复，与术前对比并无显著差异（P>0.05），如表1。

3.讨论

子宫肌瘤属于女性生殖系统良性肿瘤，好发于30～50岁女性人群，早期患者并无典型临床表现，随着病程进展部分患者将出现下腹部坠痛、月经改变（量增大、周期紊乱等）、腹部压迫症状、阴道不规则流血、腰痛等症状，外科切除手术是目前首选此类疾病治疗方法。以往开腹子宫肌瘤切除术将对患者机体造成较大创伤，不利于其尽快恢复身体健康。随着临床医学水平不断提高，各项研究均证实腹腔镜子宫肌瘤切除术具有切口小、痛苦小、并发症少等特点，已广泛应用于子宫肌瘤治疗过程中并取得满意效果。

但有研究显示[1]，腹腔镜子宫肌瘤切除术虽属于微创手术，但仍属于机体严重应激反应，若患者生命体征变化幅度较大将显著增加手术危险性。研究表明，部分子宫肌瘤患者由于对手术过程未知、过度担心手术结果、手术及疾病所致生理不适等因素，易产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，无法使其积极配合临床各项检查、治疗及护理服务，应引起相关医护人员注意。由于患者间存在一定个体差异，以往临床围术期护理并无法改善部分子宫肌瘤患者接受腹腔镜手术过程中应激反应发生情况，需引起相关医护人员注意。临床护理路径（clinicalnursingpathway，CNP）是近年来提出的新型护理理念，自患者入院至治疗结束出院全过程，根据患者实际情况提供针对性的护理服务，将护理贯穿于整个治疗过程，提供标准化、系统化、个体化、合理化的护理措施[1]。研究表明，临床护理路径将接受腹腔镜子宫肌瘤切除术患者入院治疗期间需接受的各项护理内容以规范化、直观化的方式一一呈现，横轴为患者住院时间为横轴，而纵轴则表示各项护理手段，此举既可使护理人员明确自身工作职责，又有利于患者明确所接受的护理服务内容及意义。研究表明[1]，对子宫肌瘤患者接受腹腔镜手术过程中，于围术期提供临床护理路径可显著改善其生理、心理等各项问题，有利于其生理及心理均处于舒适状态，有效降低手术应激反应程度。本文中对照组经常规围术期护理，气腹建立后该组HR、MAP、R变化幅度较大；研究组提供临床护理路径，该组气腹建立后HR、MAP、R变化幅度显著小于对照组，此结论与张爱武[1]研究结果具有一致性。

综上所述，应用临床护理路径可显著降低子宫肌瘤患者腹腔镜切除手术围术期应激反应，有利于保障其生活质量及身心健康，值得今后推广。

【参考文献】

[1]张爱武.观察临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国实用医药，2015，10（22）：238-239.