糖尿病母亲所生的新生儿40例临床分析

糖尿病母亲所生的新生儿40例临床分析

温荣华

温荣华

（山西省临汾市人民医院山西临汾041000）【摘要】目的：了解糖尿病母亲所生的新生儿临床特点，积极预防和救治，提高生存率，减轻后遗症。方法：对40例糖尿病母亲所生的新生儿临床资料进行回顾性分析。结论：糖尿病母亲所生的新生儿生后会出现多种并发症，应加强监护，积极救治。

【关键词】糖尿病；新生儿；并发症【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2143-02

糖尿病母亲所生的新生儿已经得到产儿科医师共同关注，此类婴儿出生时可能出现巨大儿、低血糖症、低血钙、低血镁、高胆红素血症、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等并发症而被列为高危儿，需特殊监护及积极救治。我科2008年1月—2011年2月共收治此类婴儿40例，现将其临床特点分析如下。

1临床资料

1.1新生儿情况糖尿病母亲所生的新生儿40例，其中男28例，女12例，年龄30min—72h，胎龄30周—41周，包括足月儿24例，早产儿16例，出生体重1850—5020g，剖宫产29例，阴道分娩11例。

1.2母亲情况年龄25—39岁，均于我院产科确诊为糖尿病合并妊娠或妊娠合并糖尿病，其中8例仅饮食控制，血糖大致正常，余加用胰岛素治疗，血糖控制正常。

1.3临床表现及治疗

1.3.1巨大儿及大于胎龄儿40例患儿中巨大儿12例，占所有患儿的30.0％；大于胎龄儿21例，占所有患儿的52.5％。1.3.2低血糖症所有患儿入院后即刻测静脉血糖，符合低血糖诊断标准者有22例，占所有患儿的55.0％，其中有症状者12例，无症状者10例。治疗予10％葡萄糖2ml／kg静脉推注，之后按5-8mg／kg.min糖速静脉输液泵维持，根据血糖动态监测结果调整糖速，使血糖维持在2.2mmol／L以上正常水平，19例在24h内恢复正常，2例在24-48h恢复正常，1例72h恢复正常。

1.3.3低血钙及低血镁40例患儿中血钙＜1.75mmol／L者有19例，占所有患儿的47.5％，治疗予10％葡萄糖酸钙1-2ml／kg.d以5％葡萄糖稀释1倍后静脉滴注，均在48-72h恢复正常。血镁＜0.6mmol／L者有8例，占所有患儿的20％，治疗予25％的硫酸镁0.2-0.4ml／kg.d静脉滴注，均在48-72h恢复正常。

1.3.4高胆红素血症符合新生儿高胆红素血症诊断标准的14例，占所有患儿的35.0％，均给予蓝光光疗，部分加用白蛋白治疗，本组无一例发生胆红素脑病。

1.3.5红细胞增多症符合新生儿红细胞增多症诊断标准的10例，占所有患儿的25.0％，其中9例同时合并高胆红素血症。

1.3.6新生儿呼吸窘迫综合征有4例确诊新生儿呼吸窘迫综合征，占所有患儿的10.0％，其中3例为早产儿，1例为足月儿，均予以NCPAP呼吸支持及肺表面活性物质治疗，均治愈。

1.3.7先天性畸形有5例先天畸形，占所有患儿的12.5％，其中4例为先天性心脏病，1例为泌尿系畸形。

2讨论

糖尿病母亲所生的新生儿为高危儿，巨大儿和大于胎龄儿在糖尿病母亲婴儿中非常常见，本组巨大儿发生率为30.0％，大于胎龄儿发生率为52.5％，普遍认为孕母高血糖及高胰岛素血症是其病理生理基础。母体高血糖通过胎盘引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰腺B细胞的增生，导致胎儿高胰岛素血症，胰岛素可促进胎儿组织合成代谢，使胎儿肝脏合成糖原、蛋白质加快而脂肪分解降低，脂肪在体内沉积增加，导致新生儿体质量增加，出现巨大儿和大于胎龄儿。巨大儿产时更易致难产、产伤、窒息、神经损伤［1］。

糖尿病母亲所生的新生儿低血糖发生率较高，本组为55.0％，多于生后12小时内发生，其原因为胎儿出生后母亲的血糖供应突然中断，而胎儿体内的胰岛素水平仍然较高，在高胰岛素血症作用下导致低血糖发生，这是最主要原因；此外由于高胰岛素血症，糖原异生和分解减少，肝糖原生成减少使得低血糖加重［1］。葡萄糖是人体能量代谢尤其脑代谢的重要物质，是新生儿期脑组织代谢的唯一能源，新生儿脑组织储存葡萄糖极少，但对葡萄糖需用量却极大，低血糖可导致脑组织能量代谢失调，造成脑细胞变性，甚至不可逆的损伤，低血糖持续大于30分钟可造成脑组织坏死。婴儿胰岛素水平越高，低血糖持续时间越长，成为反复发作性、顽固性低血糖，如此严重的低血糖常可造成不同程度的脑损伤。当血糖低于2.5-2.8mmol／L，即应警惕脑损伤发生，此现象在生命早期影响更大。从低血糖脑损伤小儿远期发育状况分析，运动发育指数和智力发育指数随早期低血糖持续时间的延长而降低。因此，应积极预防和纠正低血糖。

糖尿病母亲所生新生儿易发生电解质紊乱，主要表现为低钙血症及低镁血症。糖尿病母亲血中游离钙浓度较高，妊娠后期钙经胎盘输入胎儿的量增加，对胎儿的甲状旁腺功能产生抑制，导致低钙血症；而糖尿病母亲新生儿易合并早产、窒息、低血糖亦可使低钙血症增加。糖尿病母亲肾小管镁吸收较差而致低镁，使胎儿、新生儿血镁降低，血镁的缺乏阻止了甲状旁腺激素对低钙的反应，更加重了低血钙的发生［1-2］。文献报道低钙血症的发生率高达50％-60％，本组发生率47.5％，与其接近，故应及时监测以防发生惊厥。

糖尿病母亲所生新生儿易发生高胆红素血症，本组资料统计发生率为35.0％，其原因系由于胎儿糖化血红蛋白的氧亲和力高，造成继发性缺氧，可抑制肝酶活性及使胆红素来源增多，而胎儿的高胰岛素血症、高血糖症、慢性宫内缺氧，又导致红细胞增多症，本组红细胞增多症发生率为25.0％，从而加重缺氧，使高胆红素血症的发生进一步增多。红细胞增多症可加重组织缺氧及酸中毒，增加脑病的危险而致脑损伤。

糖尿病母亲所生新生儿的又一严重并发症为新生儿呼吸窘迫综合征，本组发生率为10.0％，其原因为胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能促进肺表面活性物质的合成和分泌，所以此类患儿肺表面活性物质合成分泌减少，尽管已是足月儿或巨大儿，但肺尚未发育成熟，易发生呼吸窘迫综合征；此外巨大儿较多，剖宫产率高，也是发生呼吸窘迫综合征的因素。

糖尿病母亲所生新生儿畸形发生率高，是正常孕妇分娩新生儿的3-5倍，包括先天性心脏病、神经管缺损、颅面畸形、腭裂、泌尿系及消化道畸形等，但主要表现在中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统畸形和／或发育不良。本组发生率为2.5％，发生的原因主要是由于母亲慢性高血糖降低了胎儿DNA和RNA的合成，糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱也影响胚胎器官的发育［3］。

综上所述，糖尿病母亲所生新生儿作为高危新生儿，应引起我们足够重视。本组资料观察到的是新生儿的短期并发症，均对新生儿会造成很大的危害，甚至危及生命。糖尿病母亲所生新生儿的长期并发症目前研究也较多，主要包括躯体生长障碍，如儿童期肥胖、糖尿病等；和神经心理缺陷，如认知和行为发育障碍等［2］。因此，对孕母的产前监测，严格控制血糖，包括空腹血糖和餐后血糖；产时监护，防止窒息、产伤、及时复苏；出生后密切监测婴儿血糖、血气、胆红素、电解质、血常规、心肺功能等指标，并积极治疗，尤为重要，可有效减少病死率，并减少脑损伤的发生，减轻对远期智力和躯体、心理等影响。参考文献

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002:222-223

［2］马雅玲.糖尿病母亲婴儿的围产期并发症与预后［J］.新生儿科杂志，1998,13（1）：43-45

［3］AveryCB.Neonatology.3rded.Philadelphia:Lippincott,1987.332