影响距骨骨折手术疗效的因素分析周佰春

影响距骨骨折手术疗效的因素分析周佰春

周佰春

牡丹江市第一人民医院157001

【摘要】目的：探讨影响距骨骨折手术疗效的相关因素，使骨折患者能够得到及时准确的治疗。方法：选择2014年5月～2015年5月收治的距骨骨折患者26例，就其临床资料进行回顾性分析。择期手术14例，急诊手术12例。加压固定19例，克氏针及普通螺钉非加压固定7例。结果：本组26例患者中，解剖复位14例，优良率为85.7%（12/14）；满意复位9例中，优良率为55.6%（5/9）；复位不良3例中，优良率为0，术后功能评分解剖复位优于满意复位和复位不良优良率，差异有统计学意义（P<0.05）。19例加压固定组患者中，优良率为47.4%（9/19）；7例克氏针和普通螺钉组中，优良率为57.1%（4/7），差异无统计学意义（P>0.05）。术后创伤性关节炎5例，距骨坏死4例，骨折愈合不良3例结论：距骨骨折的损伤性质，损伤部位，复位情况是影响骨折术后的重要影响因素，根据距骨骨折本身创伤特点，手术时良好的复位和内固定，有助于距骨骨折术后功能的恢复，减少术后并发症的发生距骨骨折本身创伤特点对术后疗效有一定影响，手术时良好的复位和内固定，有助于距骨骨折术后功能的恢复，减少并发症的发生。

【关键词】距骨骨折；手术；影响因素

【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-112-01

前言：距骨是全身骨骼中唯一没有肌肉起止的骨骼，由于缺少单独血供，因此血供较差，如发生骨折，则难于愈合，且易出现缺血性坏死等并发症。距骨不具备单独的血液供应，仅由关节囊，韧带以及滑膜参与周围6个关节的形成，血液供应差，骨折发生后，骨折不愈合以及距骨的缺血性坏死等并发症的发生率较高。同时，距骨骨折后，与距骨相关节的6个关节都将受到影响。发生创伤性关节炎的几率是全身其他部位骨折的数倍，早期明确诊断并采取积极有效的临床治疗，对预防和降低骨折术后的并发症，提高骨折临床治疗效果，具有重要的意义。本研究对距骨骨折患者临床资料进行系统回顾性分析，分析影响骨折手术治疗效果的相关因素，为临床提高距骨骨折手术治疗效果提供参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组距骨骨折患者26例，其中男22例，女4例；年龄15～60岁，平均（35.3±2.5）岁。致伤因素：交通意外伤12例，高处坠落伤8例，砸伤2例，其他4例。距骨体骨折15例，距骨颈骨折11例；开放性骨折10例，合并距骨周围骨折9例，距骨粉碎性骨折7例。择期手术14例，急诊手术12例。加压固定19例，克氏针及普通螺钉非加压固定7例。不同手术间患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者采取仰卧位，连续硬膜外麻醉或联合组织麻醉，气囊止血带止血下手术。患者创伤较重污染且为开放性骨折者，行彻底清创后采取克氏针固定。无骨缺损发生，骨折呈满意复位，采用可吸收螺钉或空心螺钉行加压固定治疗。有骨折且复位不良者，用克氏针在复位后对距骨外形和长度进行维持，再将非加压普通螺钉拧入，为防止骨折短缩，不行加压固定，行相应的内固定对合并周围骨折的患者进行治疗。患者为粉碎性严重骨折时，骨折线应最大限度地对线良好，平行远近关节面，以达到解剖复位的效果。骨折小腹关节炎面时，应保证关节面的完整性，在完成复位固定后对关节面进行探查，行C臂机透视检查，复位效果是否满意。对于距骨的粉碎性骨折，虽然临床复位较为困难，但手术治疗过程中应尽最大努力达到骨折的解剖复位，恢复骨折的力线，保持距骨近，远侧的关节面平行，对于骨折波及关节面的患者，骨折复位后应行关节面探查，确保关节面的平滑完整，关节活动达到最大限度，没有活动障碍。并且经术中C型臂透视证实关节面复位成功满意，处理其他合并伤，术中采用空心加压螺钉，可吸收加压螺钉或Herbert螺钉固定，采用非加压普通螺钉以及克氏针固定。采集患者一般资料以及治疗相关资料，包括是否为急诊手术，骨折的部位，是否为开放性，是否为粉碎性，是否合并其他骨折，复位情况，并分析这些情况对应的距骨坏死，骨折愈合不良的发生率，分析临床疗效相关的因素。复位标准：诊断标准依据Lindvall等的相关推荐：解剖复位：即距骨体部或颈部的骨折端无向前的成角畸形，无移位；满意复位：即允许骨折端间有轻度的内翻成角或1～3mm的间隙存在；复位不良：即骨折端间分离移位>3mm或对位不佳。运用SPSS17.0统计学软件将所有数据进行分析与统计，采用t检验计量资料，采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

2.结果

本组26例患者中，解剖复位14例，其中优10例、良2例、中2例，优良率为85.7%（12/14）；满意复位9例中，优4例，良1例，中2例，差2例，优良率为55.6%（5/9）；复位不良3例中，中1例，差2例，优良率为0，术后功能评分解剖复位优于满意复位和复位不良优良率，差异有统计学意义（P<0.05）。19例加压固定组患者中，优1例，良8例，中7例，差3例，优良率为47.4%（9/19）；7例克氏针和普通螺钉组中，优2例，良2例，中1例，差2例，优良率为57.1%（4/7），差异无统计学意义（P>0.05）。术后创伤性关节炎5例，距骨坏死4例，骨折愈合不良3例。

3.讨论

距骨是跗骨的近侧骨之一，负担人体重量，在踝部与小腿骨相关节的骨。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所致，常合并跟骨骨折，距骨骨折易引起不愈合或缺血性坏死，因此应及时诊断和治疗。距骨骨折主要表现为外伤后局部疼痛，不能行立，局部肿胀，畸形，压痛，诊断主要根据外伤史，症状和体征。距骨表面仅有滑膜，韧带，关节囊相连，血供差，骨折后不容易愈合，并且容易并发缺血性坏死。距骨骨折术后并发症及其相关因素分析：距骨骨折若治疗不当，其骨折术后并发症的发生率较高，严重影响患者的踝关节功能和日常工作，生活，针对影响骨折术后相关并发症的因素进行分析，从而采取针对性预防和治疗措施，降低术后并发症的发生率，对于距骨骨折患者术后功能的恢复具有重要意义。

参考文献：

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