糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测在诊断糖尿病肾病的作用分析

糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测在诊断糖尿病肾病的作用分析

杨国丽

新疆巴州尉犁县人民医院新疆巴州841500

摘要：目的：探讨糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测在诊断糖尿病肾病中的临床意义。方法:选择2017年1月-2018年1月我院接收的糖尿病患者107例设置为A组，依照患者是否存在糖尿病肾病，将其划分为糖尿病肾病组（A1组、41例）和非糖尿病肾病组（A2组、66例），并将50例健康体检者设置为B组进行对照，分别进行糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白测定，然后对三组的检验情况进行对比分析。结果：相较于B组患者糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白的检测结果，A1、A2两组明显较高。三组进行对比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；且A1组明显高于A2组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白的检测对于糖尿病肾病的早期诊断与治疗具有非常重要的意义。

关键词：糖尿病肾病；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。随着经济社会的不断发展，人们生活水平的日益提高，现在人们的饮食结构也发生了很大变化，由此造成糖尿病的发病率不断上升，糖尿病已经成为严重威胁人类健康的世界公众卫生问题。而糖尿病肾病是糖尿病患者最为常见的严重并发症之一，引起患者肾脏的严重损害，导致患者出现肾功能不全，甚至发生肾脏衰竭而危及患者的生命。因此如何能够在患者发病初期确诊具有重要的价值。而目前临床上的尿素氮检测、肌酐检测、尿蛋白检测等依然是诊断糖尿病肾病主要诊断依据，但这些检测指标，虽然对糖尿病肾病的诊断具有重要意义，但很难对糖尿病肾病的早期肾损伤做出明确诊断，以至于延误治疗的最佳时期。因此迫切需要一种有效的检测方法来早期发现病情。糖化血红蛋白可反映患者过去1～3个月的血糖水平，是医生对患者病情进行评价及预后判断的主要指标。而尿微量蛋白可作为糖尿病患者肾脏损害严重程度的评价指标之一，这两项指标可在早期即向患者预告病情，指导医师进行下步治疗，对早期诊断和治疗糖尿病肾病具有至关重要的临床意义。笔者所在医院此次对41例糖尿病肾病患者进行尿微量白蛋白、糖化血红蛋白的检测，旨在为临床早期诊断糖尿病肾病提供临床依据，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院收治的107例糖尿病患者为A组，所有患者均符合糖尿病的相关诊断标准，且排除存在严重心肺疾病、肝脏疾病及高血压的患者，入选患者中男59例，女48例，平均年龄55.2岁。按患者是否为糖尿病肾病将患者分为糖尿病肾病组（A1组，41例）和非糖尿病肾病组（A2组，66例）。另选取同期于笔者所在医院行健康体检的50例患者组为B组，均排除存在心脑、肝肾疾病的患者。其中男29例，女21例，平均年龄54.7岁。三组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

血液标本取受检者空腹静脉血，尿液标本取受检者24h尿，并将尿液标本以3000r/min的转速离心10min，取上清液进行检测，两者均选用Olumpus400全自动生化分析仪进行免疫透射比浊法进行检测。

1.3统计学处理

所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

三组的尿微量白蛋白、糖化血红蛋白检测结果显示，A1、A2两组明显高于B组，且A1组高于A2组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

糖尿病是一种慢性的代谢性疾病，该种疾病的发生受多种因素影响，发病后，患者会因体内胰岛素的不足，而出现糖、蛋白质、水、脂肪及电解质的代谢紊乱现象，严重影响的人体健康。而糖尿病肾病，是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要因素之一。在发病早期，多数患者无明显的临床症状，且实施尿蛋白的检测，结果也多数显示为阴性，这就给临床诊疗带来了极大的困难。伴随着病情的发展，当糖尿病肾病患出现持续性的蛋白尿时，临床的治疗则只能起到延缓病情的作用，而不能阻止终末期肾病的发生。因此早期的明确诊断对于改善糖尿病肾病患者的预后是非常重要的。

目前临床对糖尿病肾病患者的肾功能损伤检查的实验室方法较多，如尿素氮、肌酐等的检查，但这些检查对于早期的糖尿病肾病难以发现。糖尿病代谢异常所引起的肾小球硬化是糖尿病肾病发病的主要机制。白蛋白分子是一种可以通过肾小球滤过膜的最小蛋白质，该种物质在通过滤过膜后几乎被近曲小管全部吸收，因此正常机体的尿液中白蛋白的排泄量微乎其微，但当肾小球发生病变后，患者肾小球基底膜上的负电荷乙酰硫酸肝素等物质的分泌会减少，破坏了滤过屏障，导致滤过量与肾小管吸收量间的平衡被打破，这样就导致了尿液中的白蛋白排泄量升高。由此说明尿白蛋白的检测是糖尿病患者肾功能损伤的早期诊断指标之一，同时也是反应患者的肾功能损伤程度的重要监测指标。糖化血红蛋白是血液中的血红蛋白在高血糖浓度的情况下所发生的连续、缓慢的非酶促糖化反应的产物，该种物质的合成是一种相对不可逆的过程，因此它的检测水平可以反应患者近3个月以来的血糖水平，因此可以作为糖尿病患者的诊断、疗效及预后评估的重要依据。此外，糖化血红蛋白检出水平的高低，可以反应患者肾脏内血管损伤的程度。机体处于高血糖浓度的情况下时，机体内会大量的合成糖化血红蛋白，从而导致了机体内的氧合Hb减少，这样就导致了机体血液内的红细胞携氧能力降低，导致机体肾脏细胞缺氧、肾脏内血管内皮损伤，进而引起患者肾血管的血流下降、肾小球硬化、白蛋白渗出等症状，最终导致糖尿肾病的发生。因此糖化血红蛋白的检测也是临床诊断糖尿病肾病的早期重要依据之一。

综上所述，尿微量白蛋白、糖化血红蛋白的检测可以为糖尿病肾病患者的早期诊断、治疗及预后评估提供重要的临床参考依据，值得推广应用。

参考文献

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