原发性高血压的防治与护理的重要性

原发性高血压的防治与护理的重要性

杨涛

昆明市精神病院650000

【摘要】目的:本文章探讨对原发性高血压疾病的防治,并说明护理工作:包括心理护理、饮食护理、用药护理、健康教育等对高血压疾病的重要性。方法:通过对我院地方干部病房的高血压患者的高危因素及并发症的了解，探讨高血压的防治与护理的重要作用。结果:高血压是一种生活方式相关性疾病，防治与护理工作能及时排除高血压并发症发生的可能，改善高血压高发病率、高并发症、高致残率的现状。结论:高血压的防治是一项系统供工程，需要护士及病人的积极配合，及时纠正错误的生活习惯，护理工作发挥着重要作用，要指导高血压患者了解高血压的知识，合理饮食、适当运动、调整良好心态，做到自我监测，坚持合理用药，来提高患者的生活质量。对降低病残率、死亡率，具有深远的意义。

【关键词】高血压；防治；护理

原发性高血压﹙primaryhypertension﹚是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。目前我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg［1］。加强高血压的临床护理，加强高血压的生活护理，加强健康教育，可明显提高生存质量。因此，对高血压患者的有效护理，维持其血压的稳定极其重要。

原发性高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症等主要并发症，严重影响病人的生存质量，给家庭和国家造成沉重负担。［2］

近年来,我国重视以高血压为代表的慢性病防治工作，截至2010年底，各地已管理高血压病人3553.8万。但是，我国高血压病人总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。因此，高血压防治任务十分艰巨［3］。

1.原发性高血压的防治

1.1掌握高血压的高危因素是防治高血压的基础

1.1.1年龄与性别高血压的发病率随年龄增加而升高。一般来说，在35岁以前男性患病率略高于女性，35岁以后则女性高于男性，这可能与女性的妊娠与更年期内分泌变化有关［4］。

1.1.2劳动性质不同职业的人员，高血压的发病率也有很大的差别。有关资料显示，脑力劳动为主发病率达7.78℅,体力劳动者达4.86℅，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员等，其高血压患病率高达11.3℅左右［4］。

1.1.3肥胖或超重许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的机会比正常人高2～4倍，血压与体质指数成正相关。若体质量超过标准体质量的15，应考虑减肥［4］。

1.1.4妊娠与高血压史女性高血压患者常有妊娠高血压史［4］。

1.1.5遗传高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血子女的发病率高达46℅。约60℅高血压患者可询问到高血压家族史［4］。

1.1.6饮食、嗜好不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人中。钾的入量与血压成互相关［4］。

1.1.7药物女用避孕药、激素（泼尼松、地塞米松）、消炎止痛如消炎痛及重要麻黄、甘草等均有升压作用。因此高血压患者在使用上述药物时要注意［4］。

1.2及时发现高血压并发症是达到有效护理的关键

1.2.1脑血管意外长期的高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样变化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。如果高血压患者过度用力、愤怒、情绪激动的话，会使血压骤然升高，脑血管破裂出血，血液便流入血管周围的脑组织，即脑卒中［5］。

1.2.2高血压心脏病长期高血压主要会引起左心室肥厚和扩张，常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变，最终可导致心力衰竭或严重心律失常，甚至猝死［5］。

1.2.3慢性肾衰竭长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾动脉硬化，使肾实质缺血和肾单位不断减少，最终使肾功能严重受损［5］。

1.2.4高血压急症和亚急症急症是指在某些诱因之下，血压突然显著升高，一般超过180／120mmHg,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、主动脉夹层等；亚急症是指血压升高但不伴有靶器官损害，出现如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等［5］。

1.2.5其他眼底改变及视力及视野异常、鼻出血、主动脉夹层［5］。

2.对原发性高血压的护理

2.1心理护理高血压患者并发症多，需终生治疗，常会因疗程长、用药多而产生焦虑、抑郁心理，易出现消极情绪，在血压基本稳定阶段患者易出现麻痹和大意心理，病人会认为自己的病已经好了，往往忽视了药物治疗和定期复查。情绪起伏大、焦躁、抑郁对于高血压病的治疗效果会有很大影响，也会干扰患者的从医行为，应该安慰、鼓励患者，营造安静、温馨的环境，让其保持心绪平和、轻松，稳定，对病情控制是一个很好“正效应”。首先，应向病人详细介绍药物治疗时间长、剂量要求严格的特点，让病人明白服药与否对治愈疾病、巩固疗效的利弊关系。其次，耐心劝导病人按时按量坚持服药，定期进行复查。再就是让病人认识到良好的饮食习惯和饮食成分、控制体重以及适当的活动，是稳定血压、促进和维持健康的需要，帮助病人克服不良的心理。总之，对高血压患者采取有针对性的心理护理可以让患者保持稳定的情绪、平静的心态，安心静养，更好地配合各种治疗，保持血压的相对稳定，达到早日康复的目的。

2.2饮食护理和休息休息对于高血压患者来说非常重要，做到按时休息，生活规律，缓慢起床，养成习惯定时排便。可以根据患者自身情况适当运动，如散步、慢跑、做操等活动，运动不可过度。指导患者养成良好的饮食习惯及生活方式，保证充足睡眠，严格控制饮食［6］。

2.3以低盐、低脂、低油、低糖饮食：限制钠盐的摄入，严格控制诸如蛋黄、动物内脏、动物油脂等动物性脂肪的摄入；减少碳水化合物及总热量多吃蔬菜,增加才粗纤维食物摄入。控制体重对于肥胖者尤其应该控制总热量，使其体重控制在理想范围内。理想体重一般要求体重指数：BMI≤24kg∕m2;腰围男性≤90cm,女性≤85cm。

2.4以高钾、高镁、高钙、高纤维饮食，定时、定量、不暴饮暴食。告知患者吸烟不仅促使血压升高，还引起心、脑等重要靶器官损害，因此戒烟有利于血压控制。可以少量饮酒，但应严格控制［7］。限制饮酒有利于血压的控制，高血压患者提倡戒酒，已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在啤酒小于250ml,葡萄酒小于100ml,白酒小于50ml,妇女饮酒量减半，不提倡饮高度烈性酒［8］。一些水果和蔬菜都有明显的降压作用。例如，芹菜南瓜、荸荠、萝卜、大蒜、西红柿、海带、苹果、西瓜、香蕉等对高血压都有一定的抑制作用。

2.5改变饮食结构由于生活环境、习惯、生活条件等原因，很多人食物的品种比较单调，不注重多种营养素的摄入，有些人的餐次之间很不平衡，早、中、晚餐过量热能分布不合理。

2.6美国提出了一种防治高血压膳食模式（DASH），并证实了DASH能降低高血压患者的血压。DASH膳食模式重视各种膳食因子的联合作用，它推荐采取低脂肪、低胆固醇、高钙、高钾、高镁及高膳食纤维的膳食模式，强调了增加蔬菜、水果和低脂奶制品的摄入量，增加膳食纤维、钾、钙和镁的摄入量；减少低饱和脂肪酸、总脂肪、胆固醇和糖类的摄入量；在满足营养素需要量的前提下，不要摄入过多的能量［9］

2.7管好嘴,迈开腿,减肥限糖,已经成为降低高血压、糖尿病和心脑血管病风险的重要举措。

2.8用药是有效控制维持血压稳定的关键护士要熟悉高血压常用的降压药物及注意事项。目前，常用降压药物可归纳为六类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和α受体阻滞剂。注意事项：①使用利尿剂如噻嗪类和袢利尿剂时，应注意补钾，防止低钾血症。②β受体阻滞剂如美托洛尔，可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，应用时应注意患者心率，是否有心动过缓。此外。还可以引起支气管痉挛、低血糖以及血脂升高。③血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利，可引起刺激性干咳及血管性水肿等不良反应。④钙通道阻滞剂如硝苯地平，可使交感神经反射性增强，导致头痛、面部潮红、下肢水肿、心动过速等不良反应。⑤血管紧张素II受体阻滞剂如氯沙坦，常见的药物不良反应有：眩晕、头痛、高钾血症。护理工作中，护士要主动告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。原则上，没有适合每一个患者的好药。凡是能有效控制血压并适合长期服用的药物都是好药。高血压病是一个终身疾病，只能通过每日降压药物来保持血压的正常，随便停药会使血压恢复到原来的升高状态。所以，护士应指导患者根据医嘱坚持按时服药。长期口服，不可随意增加或减少药量，不可突然撤换药物，还要提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察。护士必须熟练掌握常用降压药物的作用机制，细心观察患者用药后的疗效及药物的副作用，当出现不良反应时，及时通知医生，以便医生能及时调整治疗方案［10］。

3.防治原发性高血压的体会

3.1高血压防治的3G时代来了;三级预防必不可少。

当前我国高血压的防治情况十分令人担忧，呈现低知晓率、低治疗率和低控制率的“三低”态势。基于循证、指南和实践，“血压达标”概念与时俱进，其内涵包括“三达标”（3goals）,即平缓达标、晨起达标和长期达标。由此，我国高血压防控进入3G新时代，更加注重并强调血压达标的“过程管理”。各学科专家指出，高血压管理应该真正将高血压的防控从理论落实到实践，从三达标（3G）血压管理做起，医生和护士应积极行动起来，加强患者教育，让高血压患者明确一个观念—降压欲速则不达；养成两个习惯—晨起和服药前测量血压的习惯：做到三个坚持—坚持服药、坚持测量血压、坚持随诊，做到“携手三达标，心脑更获益”［11］！

3.2高血压的防治是一项系统工程，需全社会的参与，随着人口的老龄化和生活方式的改变，并且中国的人口基数大，每年新发高血压的患者赈灾不断增加，导致高血压患病率逐年上升，估计全国高血压人数至少2亿。高血压是可防可控的，积极防治高血压，保持健康的生活方式，可明显降低脑卒中及心脏病的风险，显著改善高血压患者的生活质量，减少医疗费用的支出，对个人、家庭和国家都有极大的益处。近年来，经过全社会的共同努力，我国高血压患者的知晓率治疗率和控制率虽然有所提高，仍分别低于50%、40%和10%，与国外发达国家相比，还处于较低水平，目前我国高血压患者约有1.3亿不知道自己患病，在已知高血压患者中约有3千万没有接受正规治疗，在接受治疗的患者中，有75%血压没有达到目标水平，可以说高血压防治工作形势严峻，刻不容缓性［12］。

3.3高血压的防治其实就是防和治的问题。首先是预防，医疗构针对健康人群进行健康教育，广泛宣传高血压的防治知识，让人们认识到高血压的危害，引导居民的高度重视。提高社区人群的自我保健意识。通过对危险因素的干预，减少高血压的发生，倡导健康的生活方式，做到“合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡”，改善人民的生活质量，提高健康水平。

高血压防治采取三级预防策略，即全人群策略、高危人群策略和患者防治策略三结合。一级预防针对全人群开展，主要通过进行健康教育，提倡健康生活方式，避免高血压危险因素的产生，预防高血压的发生［13］；二级预防针对高危人群，对高危人群通过定期测量血压，做到早发现、早诊断、早治疗高血压；三级预防主要针对高血压患者，通过对高血压患者进行规范化管理，结合长期、规范化的非药物和药物治疗，使血压下降并达标，从而减少心脑血管病的发生危险［14］。

3.4综上所述，高血压的防治方面发挥着越来越重要的作用，但也应注意到还面临许多的问题和不足，比如各地医疗条件的不均衡以及医疗水平的有待提高，还有对高血压防治的重视程度不够，高血压患者药物治疗的依从性差，这些都是导致高血压三率水平偏低的因素。另外，近年来，我国儿童及青少年高血压发病率急速上升，肥胖是导致儿童高血压的主要原因，因此高血压的防治必须从儿童抓起，应该从小就从健康的生活方式抓起［15］。

3.5血压有“双峰一谷型”规律，尤其是老年人高血压患者，一天内血压波动大，有的患者易出现早晨血压急剧升高；有的患者易出现饭后低血压，即在饭后30～90min随着血液流向脏器的分布量增加，患者出现眩晕和颤抖不稳感；有的易出现夜间低血压［16］。所以，不能以1次血压结果来判断血压是否正常，而是根据个人情况每天选择几个时间段来监测。如果做到自我监测正常使用降压药，对稳定病情起到非常重要的作用。患者的自我监测是医护人员无法替代的，患者应每天测量血压2～3次，详细记录血压值，绝大多数高血压患者长期甚至终身服药这一过程多在院外进行，定期测量血压的行为基本依赖患者及其家属。因此，护士教会患者如何监测血压的同时也要教会家属发挥家庭支持的督导作用。通过患者对血压的监测，可以掌握降压治疗后的血压控制情况，改善患者对治疗后的依从性，提高患者对高血压疾病治疗的积极参与意识，从而对治疗增加信心，增强对服药的自觉性

3.6.对血压防治应该有正确认识，避免不正确的误区。

3.6.1误区一、年纪大了，血压高点没关系，可以不治疗；误区二、不需要测血压，凭感觉服药就行；误区三、服药降压效果缓慢，可以自我频繁换药；误区四、睡前服用降压药，好睡个好觉；误区五、血压控制好了就停药，长期服药会损害身体［17］。只有规范的防治高血压，只有澄清这些错误观念，才能将这种慢性病的危害将到最低。

3.6.2医护人员向高血压病患者传授疾病和健康知识，促进人们形成健康意识和健康行为，养成良好的行为方式和健康的生活方式。健康教育在预防和控制并发症方面尤为重要，可提高高血压病患者的治疗依从性。因高血压病病程漫长，护理人员要积极向患者解释高血压病的相关知识，以引起高度重视，说服患者充分合作，坚持长期的健康饮食、运动、药物治疗、将血压控制在正常水平［18］。

3.6.3健康教育的内容包括开展各种形式的宣传，如讲座、义诊、发放传单、专栏、板报、宣传普及健康知识；也可以到街道社区、机关、企事业单位、学校开展健康教育活动，提高人们对高血压的认识。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群。健康教育和健康促进是高血压干预的一项最根本的措施，是高血压预防和控制的基础和前提［19］。健康教育是一项细致而长期的动作，要求有强度、有特色、通俗易懂和长期性，只有把这些要求融入到农村健康教育中去，形成制度化、规范化和日常化，才能使高血压患者树立正确的健康观念，促使自己形成良好的行为生活方式。

3.6.4我国高血压患者人数众多，但关于高血压病的健康教育和健康促进现状却不尽人意，许多高血压患者并不清楚高血压的危险因素有哪些，并且还存有没症状不用吃药、血压不高不用吃药等许多的错误观点，这种错误行为带来的危害要远大于高血压病的本身。因此，健康教育和健康促进对高血压的预防有积极而重要的作用。目前我国以开展了多现大规模的健康教育计划，结果显示健康教育不仅能提高患者对高血压疾病的认识，改善高血压病患者的生活习惯，还可以改善患者治疗的依从性，减少高血压并发症的发生［20-21］

3.6.5随着公共卫生服务项目开展逐步深入，健康教育工作逐步走向正轨，能够明显促使高血压患者自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，有利于防治疾病，提高生活质量［22］。

平衡膳食、合理营养能达到促进健康的目的，我们要养成良好饮食行为习惯，限制高能量、高脂肪食物。减少盐的摄入，增加奶制品，多吃蔬菜水果，减少不合理饮食所致的高血压以及其他心血管疾病。在对高血压患者的护理工作中，护士应该熟悉掌握高血压的诊断标准、常用降压药物及防治高血压的健康生活方式，以健康的心理状态、正规的药物治疗，提高高血压的治愈率和控制率。

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