胰十二指肠切除术后营养支持的应用及护理体会

胰十二指肠切除术后营养支持的应用及护理体会

段景芝

段景芝

湖南省长沙市四医院普外科410006

摘要：目的：总结胰十二指肠切除术后营养支持的应用及护理体会。方法：对我院于2012年1月至2015年1月收治的50例接受胰十二指肠切除术的患者进行回顾性分析，所有患者均给予术后营养支持及护理，观察患者营养支持后的术后恢复情况，对比患者营养支持前后营养状况。结果：给予营养支持及护理后，有效促进了患者的术后恢复，改善了患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HGB）等营养指标。结论：营养支持及护理是促进胰十二指肠切除术患者术后顺利恢复，改善患者营养状况的重要手段，值得在临床上推广使用。

关键词：胰十二指肠切除术；营养支持；护理

胰十二指肠切除术（PD）是目前腹部外科最为复杂的手术之一，主要适用于胰外伤、壶腹周围肿瘤、胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎等病症[1]。因受患者自身疾病及术后创伤大、并发症多等因素影响，患者术后存在不同程度的不良反应，所以术后营养支持对患者是极为关键的。本文旨在总结胰十二指肠切除术后营养支持的应用及护理体会，具体操作如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2015年1月在我院接受胰十二指肠切除术的50例患者为研究对象，其中男性32例，女性18例，年龄分布在25-77岁之间，平均年龄为（55.21±3.4）岁。所有患者的术前胃肠道功能正常，无肠炎和代谢性疾病者，术后早期无法进食，需要营养支持。

1.2方法

肠内营养支持（EN）护理：EN液配制的护理要点：要注重保证营养素的平衡，肠内营养膳食的氮源是以蛋白质水解物和氨基酸混合物为主，添加矿物质、维生素及少量脂肪酸成分，主要食物为鸡蛋、豆浆、鱼类、米糊、水果蔬菜等。可以根据患者的耐受性来调整酸碱度和渗透浓度，保障膳食应有的纤维含量。热量分配上，碳水化合物占65％-75％，蛋白质占10％-15％。EN液输注的护理要点：要先确认管端的位置，确保管道在胃内并保持通畅，进而才能喂养，喂养时床头要抬高30-40度。要将肠内营养液的名称、体积、速度、能量密度进行标准，一旦室温较低，要对营养液进行加温，控制在34-36摄氏度即可。喂养的速度要均匀缓慢，开始控制在每小时40ml，之后每天增加每小时20ml，最快速度不宜超过每小时150ml，要每天更换输注器。喂养后要用温开水冲洗喂养管，以免堵塞喂养管。

肠外营养支持（PN）护理：肠外营养支持护理在术后即可进行，护理人员要保障置管部位的清洁和干燥，做到无菌操作。一般而言每天都要换药，但是遇见潮湿后就要立即更换，输注完后要用肝素进行封管，防止出现导管感染等并发症。营养液输注要在12-18h内进行，要和主治医师相互配合计算蛋白质、热量和液体的需要量，要密切关注输注时间、速度、血糖、水、电解质，观察患者有无高或低血糖、脱水等代谢并发症发生，一旦发生，就要及时处理。

心理护理：术前向患者及家属表明肠内外营养支持的重要性和具体实施方法，讲明置肠胃营养管的重要性；术后早期使用肠内营养时可能出现腹泻情况，可以给患者1-2天的适应期，以免因不适拒绝给养。同时给予患者一定的心理支持，增强其治疗信心。

1.3观察标准

观察两组患者的血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等，以及恢复肛门排气、排便时间，住院时间、术后肠胃功能障碍、切口感染等项目。

1.4统计学分析

通过SPSS19.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数标准差表示，P<0.05，表示具有统计学意义。

2.结果

2.1术后恢复情况

对所有患者给予营养支持及护理后，肛门排气、术后肠瘘、术后胃肠功能障碍、住院时间以及切口感染等指标均得到有效恢复，见表1。

2.2术后营养改善情况

对所有患者给予营养支持及护理后，患者血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标均得到有效改善，且与营养支持前的数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

胰十二指肠切除术后患者的机体处于高分解代谢状态，可能会因贫血、未能进食或进食少等常常伴有营养障碍，手术创伤等反应，这很有可能会引起机体出现炎症反应综合征。因此对胰十二指肠切除术后患者实施营养支持护理是必要的。与传统的空肠造瘘管相比，术中置鼻肠管的操作更为简单，术后也无需对造瘘口进行清洁换药，营养管拔除后也无肠瘘风险，也不会排斥经口进食[2]。对胰十二指肠切除术后患者进行营养支持，除了术中医生的正确放置外，术后的精心护理也是至关重要的，具有经济、实用等特点，能显著改善患者术后营养状况[3]。本研究中患者在术后48h内就进行营养支持及护理，患者肛门排气、术后肠瘘、术后胃肠功能障碍、住院时间以及切口感染等指标得到有效恢复；与营养支持前相比，患者的血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标均得到明显改善，给进一步治疗打下坚实的基础。

综上所述，对胰十二指肠术后患者实施营养支持护理，能促使患者术后早日恢复健康，改善术后患者机体营养状况，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]张琦，严荣燚，郁华勤.胰十二指肠切除术后并发胰瘘12例营养支持与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，26（03）：11-12.

[2]王维，周藜蔾，龚姝.胰十二指肠切除术后经鼻肠管早期肠内营养的护理[J].华西医学，2012，23（03）：19-20.

[3]何庆玲.胰十二指肠切除术后肠内营养支持的观察与护理[J].中国医学创新，2012，27（08）：19-20.