重型颅脑损伤气管切开的护理措施分析

重型颅脑损伤气管切开的护理措施分析

王海花

湘潭市中心医院湖南湘潭411100

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤气管切开的护理措施。方法：选择2013年12月-2015年4月在我院进行重型颅脑损伤气管切开的患者64例，回顾性分析和总结64例患者的护理措施及护理结果，就护理情况进行总结和分析。结果：经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例；5例患者持续昏迷并带管出院，2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%。结论：针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量，值得临床推广。

关键词：重型颅脑损伤；气管切开；护理措施；呼吸衰竭

重型颅脑损伤是指因暴力因素直接或间接作用于头部引发的颅脑组织损伤，临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐，有的患者可能伴有癫痫发作、失语、偏盲，严重的可导致患者死亡。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的有效措施，但气管切开术后需要合理的护理措施，以降低并发症，死亡率及致残率[1]。本次研究就我院收治的64例重型颅脑损伤患者，就其术后护理措施展开分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月-2015年4月在我院进行重型颅脑损伤气管切开的患者64例，所有患者均经X线片和CT检查确诊，格拉斯哥评分（GCS）在4-5分。其中广泛脑锉裂伤18例、脑锉裂伤伴颅内出血12例、脑干损伤伴颅内出血20例、脑挫裂伤伴颅骨骨折14例。64例患者中男44例、女20例、年龄在25-40岁，平均（32.6±5.4）岁，所有患者均经重型颅脑损伤气管切开手术。

1.2护理方法

首先，要严密观察术后患者的病情变化，行心电监护、血氧饱和度监护，并密切监测患者体温、脉搏和呼吸、血压、意识及肢体活动变化。行重型颅脑损伤气管切开手术后，病人呼吸道会失去正常的自行调温、调湿及过滤和屏障保护功能，再加上随着气管和肺部水分的蒸发，患者的呼吸道功能大大下降。因此，在患者术后应保持病房室温在21-22℃，湿度保持在50-60%，每天应打开窗户通风两次，每次至少30min。其次，每日使用1000ml/L含氯消毒剂对病房内的物体进行擦拭，并用湿润拖把拖地面两次，同时给予紫外线或三氧消毒剂进行空气消毒，以有效降低病房内空气中的细菌密度[2]。另外，根据患者病情，手术后24-48h内应取平卧位，在不影响病情的情况下，宜抬高床头15-30°，以便于改善患者通气情况，增加组织供养，但头部也不宜过高，要预留给患者翻身及套管旋转的角度。针对患者的湿化气道护理采取0.9%氯化钠125ml+灭菌注射用水125ml用精密输液器以5-10ml/h持续气道滴入的方法，同时用20ml生理盐水和4000Uα-糜蛋白酶、80000U庆大霉素及5mg地塞米松配制成雾化液，用气管套管给予患者进行超声雾化吸入，以稀释痰液，并促使痰液咳出，起到抗菌消炎的作用。按照6-8h/次，15-20min/次，在做雾化时同时要给予患者吸氧，保持雾化器喷嘴在人工气道6-10cm之间，以免过近导致雾气直接进入造成患者窒息。掌握正确的吸痰操作方式是保证患者术后呼吸通畅、确保治疗效果的关键。吸痰前要给予高浓度吸氧，针对痰液黏稠的患者可用雾化液注入气管，待痰液稀释后再进行吸痰操作，保持33.3-40.4Kpa的吸引负压，防止损伤患者气道粘膜[3]。最后，要加强对患者的口腔护理和套管护理，重型颅脑损伤存在昏迷、禁食、中枢性高热等特点，容易发生胃黏膜溃烂，因此，在护理期间要给予抗生素，防止真菌感染，每日对患者口腔给予2%NAHCO3棉球擦拭。严格按照医嘱执行套管和拔管护理，套管松紧适宜，每日更换2次，对呼吸平稳、低氧纠正、呼吸道分泌物减少的患者可予以拔管，拔管后要清洗患者四周皮肤，并用无菌纱布严密固定伤口，每日换药直至伤口愈合[4]。

2结果

64例患者均接受手术，经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例，5例患者持续昏迷并带管出院；2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%。详见表1。

3讨论

重型颅脑损伤患者病情较急且治疗较复杂，根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤，严重时发生脑疝危及生命。针对重型颅脑损伤患者应紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染并给予及时手术治疗，术后合理有效的护理措施是提高治疗效果，降低术后并发症、死亡率及致残率的关键。

本次研究中，针对我院收治的64例患者行气管切开手术，64例患者均接受手术，经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例；5例患者持续昏迷并带管出院；2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%，整体来说护理效果较好。通过了解患者受伤时间、原因及病情发展过程，严密监测患者各项生命指标，注重患者合并症的发生并及时给予针对性护理，保持患者呼吸通畅、纠正休克；再加上及时转送病人，并通过一般护理、预防颅内感染、高热护理，加强基础护理、营养支持等护理措施，有效提高重型颅脑损伤患者的治疗效果。另外，在此基础上还可以适当针对患者家属的健康指导及针对意识状态恢复患者的心理护理，指导患者及其家属配合治疗，树立信心，取得家属的配合，促进病人早日康复[5]。

综上所述，针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量.

参考文献：

[1]刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：9-11.

[2]孔磊，许立民，宋献丽等.35例重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理[J].中华护理杂志，2012，47（9）：808-810.

[3]杨海萍，陈益峰.重型颅脑损伤患者气管切开术后早期应用持续加温湿化吸氧疗法的效果观察[J].护士进修杂志，2014，23（6）：544-546.

[4]崔君霞，金奕，于华等.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志，2013，48（2）：124-126.

[5]王晶，索鹏，李德珍等.重型颅脑损伤并肥胖患者气管切开术后护理体会[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3637-3638.