单次股神经阻滞联合糖皮质激素用于膝关节置换术后镇痛疗效观察

单次股神经阻滞联合糖皮质激素用于膝关节置换术后镇痛疗效观察

苍成友刘品泛李辉喜刘鹏飞

（贵阳市第一人民医院贵州贵阳550002）

【摘要】目的：探究单次股神经阻滞联合糖皮质激素用于膝关节置换术后的镇痛效果。方法：选取2016年1月-9月我院在全麻下行单侧人工膝关节置换术患者30例，随机分为两组，每组15例，均行单次股神经阻滞；A组：罗哌卡因75mg+0.9%氯化钠注射液共20ml,;B组：罗哌卡因75mg+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+0.9%氯化钠注射液共20ml。结果：随访并记录患者行股神经阻滞前(T1)及股神经阻滞后2h(T2),4h(T3),6h(T4),12h(T5),24h(T6)VAS评分，两组间在T2、T3VAS评分比较，差异无统计学意义，P>0.05,在T4、T5、T6VAS评分比较，B组明显长于A组，有显著性差异。结论：单次股神经阻滞联合糖皮质激素用于膝关节置换术后镇痛，能明显延长局麻药作用时间。

【关键词】单次股神经阻滞糖皮质激素膝关节置换

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0109-01

全膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)适用于膝关节炎和退行性病变患者，能够恢复患者的关节运动功能并提高其生活质量，TKA为患者带来的远期好处是不言而喻的[1]；但TKA也会引起术后早期剧烈疼痛，为此完善术后镇痛至关重要。TKA常用的术后镇痛方法包括患者自控静脉镇痛、自控硬膜外镇痛以及单次或连续外周神经阻滞镇痛技术，如单次或连续股神经阻滞。单次股神经阻滞由于作用时间短，不能满足术后镇痛要求，我们工作中发现，在局麻药中加用糖皮质激素做单次股神经阻滞，能明显延长单次股神经阻滞时间，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月-9月我院在全麻下行单侧人工膝关节置换术患者30例，ASAl-lII级，无糖尿病病史，男8例，女22例，年龄55岁～75岁，体重45～78kg。随机分为两组，均行单次股神经阻滞；A组：罗哌卡因75mg(厂家：AstraZenecaAB，进口药品注册证号：H20140764)+0.9%氯化钠注射液共20ml；B组：罗哌卡因75mg+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，(厂家：PpizerManufacturingBelgiumNV，进口药品注册证号：H20130301)+0.9%氯化钠注射液共20ml，每组15例。

1.2方法

于术后2小时在神经刺激器（德国宝雅，Sensor刺激器，型号1151-94-30）引导下于患侧行股神经阻滞。患者平卧，双腿略分开，于腹股沟韧带下2cm、股动脉外侧1cm处采用1%利多卡因行皮下浸润麻醉，选用贝朗0.7mm×50mm神经丛穿刺穿刺针成30°角向头侧进针，刺激电流为1mA，观察到股直肌明显收缩或伴有膝盖跳动时，刺激电流降为0.3mA，股直肌仍有明显收缩时回抽无血，缓慢注入罗哌卡因混合液。

1.3观察指标

疼痛视觉模拟评分VAS，随访并记录患者行股神经阻滞前(T1)及股神经阻滞后2h(T2)，4h(T3)，6h(T4)，12h(T5)，24h(T6)VAS评分，评分:0分无痛；3分以下为轻微疼痛；4～6分疼痛影响睡眠；7～10分为剧痛，无法忍受。

1.4统计学方法

选取SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<O．05为差异有统计学意义。

2.结果

两组间在T2、T3VAS评分比较，差异无统计学意义，P>0.05，在T4、T5、T6VAS评分比较，B组明显长于A组，有显著性差异，P?0.05，见表。

3.讨论

TKA术后疼痛机制：TKA术后疼痛机制主要包括两个方面。一方面TKA手术损伤皮肤、肌肉、术中应用止血带引起的血管损伤及组织缺血再灌注损伤，直接刺激局部组织内的感受器，产生疼痛信号[2]。另一方面TKA术中组织损伤和炎症反应导致疼痛外周和中枢敏感化。另外疼痛作为机体的固有防御机制，不同于其他感觉，痛觉是主观的，年龄、既往镇痛药的长期应用、长期疼痛病史及基础疼痛敏感性等都可以影响疼痛[3]，Rittner等报道当组织损伤引起疼痛，激活疼痛感受器，包括IL-1、IL-6、TNF-a和前列腺素等，同时组织损伤、组织缺血，使许多细胞释放大量的细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-a等。糖皮质激素属于甾体抗炎药，其抗炎作用主要包括：（1）抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四烯酸的转化，从而抑制前列腺素生成；（2）抑制白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等与免疫反应相关的细胞因子的合成与释放。

综上所述，单次股神经阻滞联合糖皮质激素用于膝关节置换术后镇痛，能明显延长局麻药作用时间，值得在临床工作中推广应用。

【参考文献】

[1]RasanenP,etal.Effectivenessofhiporkneereplacementsurgeryintermsofqualityadjustedlifeyearsandcosts[J].ActaOrhopaedic,2007,78:108-115.

[2]毛宾尧主编.现代膝关节外科学,第二版[M].北京科学出版社，2009:42-44.

[3]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008，350-351.